博士 Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – 博士 Manuel D. Marques, DDS
一位50岁的女士对她的微笑美学非常不满意，来到了一家私人诊所。患者表示，她的前牙一直不齐，但最近情况明显恶化。在最初的面部外部照片中，我们可以注意到右侧中切牙过度倾斜向颊侧并且突出（图1,2）。
最初的口内照片显示出牙齿比例错误，以及上前牙之间存在多个空隙，这显然影响了她微笑的美观（图 2-5）。 
X光检查显示，1.1号牙的骨支持非常受损。此外，临床上我们检测到二级活动性（图 6,7）。 
在进行了适当的诊断后，考虑到患者要求尽可能少的侵入性治疗，我们提出了以下治疗计划：预防性护理，对1.2、2.1和2.2号牙进行直接复合树脂修复，以帮助管理牙间空隙并改善美观，1.1号牙拔除后立即种植和即刻负重，最后安装种植体上的陶瓷冠（图8）。
为了对病例进行适当的规划，我们获得了患者的多项记录。除了口内和口外照片，我们还进行了全弓IOS印模和CBCT（图 9）。 
由于1.1号牙的原始位置不正确，这颗牙在STL文件上被数字化拔除，然后数字化制作了一个新的中切牙3D蜡型，具有正确的位置和比例，以帮助规划未来种植体的位置和尺寸。
然后——使用特定软件规划导向手术——将初始扫描的STL文件、3D蜡型和CBCT全部叠加，允许根据计划的未来修复体来规划种植体位置（图10）。 
在手术时，使用无创技术拔除1.1号牙，以免损伤骨骼或软组织（图 11,12）。 
之后，检查导板的稳定性和适应性，然后按照特定的钻孔协议和使用C-Tech导向手术套件，进行导向式种植体部位的准备（图13,14）。 
最后，通过导板插入种植体，并进行了结缔组织移植（图 15-17）。 
立即固定的临时修复体是用钛临时基台和患者自己的牙齿制作的。提取牙齿的根部被切割并准备好与钛基台粘接。然后，临时冠完成并抛光（图 18,19）。
1个月的随访显示愈合非常好，临时修复体的美观也很适当。此外，在根尖X光片上我们可以注意到种植体的骨下位置，这对美学区域来说是理想的，因为它允许种植体修复体的适当出现轮廓，并有助于长期美学稳定（图 20,21）。 
在等待种植体的骨整合时，我们继续进行1.2、2.1和2.2号牙的直接复合树脂修复。我们选择了复合树脂的色阶，然后在橡胶隔离下完成了直接修复（图 22-24）。 
后来，在种植手术后3个月，我们进行了最终印模。为了帮助实验室技师复制临时冠的关键和次关键轮廓，我首先扫描了口内的临时修复体，然后单独扫描了临时冠（图 25）。
最后我们交付了最终修复体，一个螺丝固定的分层氧化锆冠覆盖种植体（图 26-28）。
比较患者的初始情况和最终照片，我们可以欣赏到她微笑美学的重要改善（图 29-31）。
