Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marques, DDS

患者男性、30岁。24号、25号和26号牙齿缺失，牙周情况良好、咬合空间尚可。c 治疗计划：２４号、２６号牙位植入两颗种植体，种植桥修复。
在数字化导板的引导下，植入两颗西泰克美学种植体。
西泰克美学植体、斜肩台加平台转移、保证美学效果，多种螺纹增加初期稳定性。
选择戴入两颗穿龈高度为３的最新的西泰克“ONETIME”基台、并在基台上端加上覆盖螺钉
术后X光片、角度位置良好。

Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marques, DDS

一名67岁的女性患者，临床和放射学检查显示13号和15号牙齿存在广泛龋齿和根管治疗失败史。此外，1４号、１６号牙缺失。

Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc • Manuel D. Marques, DDS

本次网络研讨会介绍了 C-Tech 的 OMNI 基台，这是一种多功能的修复组件，旨在在各种牙科病例中实现出色的美学效果，从单个单位到全弓。演示从一个复杂的全口病例开始，展示了 OMNI 基台在单冠、前桥和后桥中的适应性。

臨床病例
上颌弓OMNI基台上的短跨度固定牙科修复体
使用OMNI基台进行全口康复：完整的数字化工作流程
网络研讨会 | OMNI 美学解决方案：从单个单位到全弓

卡塔琳娜·G·罗德里格斯，DDS，MSc 曼努埃尔·D·马克斯，DDS

一位66岁的男性患者来到私人诊所寻求固定修复，以替换他的终端牙齿。口内和放射线检查显示部分无牙弓，存在根尖感染和几颗牙齿上的广泛龋损，显著的附着丧失和牙齿移动（图1-3）。

美观和功能都受到了影响。由于后牙支持的丧失和过度磨损，咬合的垂直尺寸减小了。在进行适当的诊断后，提出的治疗计划是拔除所有剩余的牙齿，在上颌放置五个植入体，在下颌放置六个植入体，植入体立即负载，并作为最终修复——全弓螺丝固定假体（图4）。

为了对病例进行适当的术前规划，获取了患者的初步记录：口内和口外照片、数字印象和CBCT。制作了2D面部驱动的数字微笑设计，以帮助规划未来临时假体的牙齿位置和尺寸。

然后，使用特定的3D CAD软件，生成了数字诊断蜡型并进行了3D打印。从3D打印模型获得硅胶索引，并填充双丙烯酸树脂以制作试验修复，并在患者口中评估2D微笑规划（图5-7）。

然后扫描经批准的试戴，并与术前口内扫描和CBCT叠加，以数字化规划植入体手术。一旦定义了未来的植入体位置，它们就被转化为手术模板的设计（图9-10）。

假体基台也在与植入体相同的软件中规划。 由于患者的系统条件，决定先进行上颌手术，3个月后进行下颌手术。在上颌，拔除所有无望的上颌牙齿后，根据特定的钻孔协议通过导板准备植入体部位，并使用C-Tech引导手术套件，然后进行植入体放置。

所有植入体都至少以45Ncm的扭矩固定，以确保立即负载的足够初级稳定性。植入体放置后，多单元基台被插入并以25Ncm的扭矩固定。当天交付了全弓临时螺丝修复（图8）。

下颌的植入体手术在3个月后进行。为了提高下颌植入体手术的精确度，使用了两个手术导板来放置植入体。

第一个导板在任何拔牙之前放置，并用于在臼齿区和右侧前磨牙区放置植入体。然后，第一个导板被移除，除了尖牙外的所有牙齿都被拔除，第二个导板被放置并用于在前牙和左侧前磨牙区放置植入体（图11-13）。

植入体放置后，Omni系统基台被插入并以25Ncm的扭矩固定。当天交付了全弓临时螺丝修复。术后拍摄了根尖X光片和全景X光片，以确保临时假体与植入体基台的适当适应。获得了即刻假体的口内和口外照片（图14-19）。

在下颌手术后三个月，上颌手术和立即负载后六个月，我们进行了最终印象。在咬合视图中，在移除下颌固定临时假体后，我们可以欣赏到软组织的健康外观（图20,21）。

最后，我们在上颌交付了一个全弓螺丝固定的固定假体，覆盖多单元基台，在下颌交付了一个全弓螺丝固定的固定假体，覆盖Omni系统基台（图22-25）。

Dr. Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dr. Manuel D. Marques, DDS

在种植治疗期间，维持种植体周围软组织的适当保养是主要挑战之一。这将对种植体的长期使用寿命和最终种植支持修复的美观产生巨大影响。

在某些临床情况下，预制愈合基台的形状不足以获得适当的出现轮廓，因为它们与自然牙齿的形状不同。在拔牙后立即放置种植体时，大多数情况下都会发生这种情况。

使用定制愈合基台不仅能保留自然的软组织结构，而且还能在后期方便修复牙医和实验室技师制作最终冠冕，因为软组织已经发展到可以接受具有自然大小和轮廓的冠冕（图1）。

本临床案例说明了如何使用临时金属基台和光固化流动性树脂复合材料获得定制愈合基台（图2,3）。

对于这些临床情况，选择金属基台而不是peek基台主要有三个原因。首先，金属连接更强。考虑到我们需要多次拧紧和松开基台，使用具有更强种植体连接的基台，变形的风险较小。其次，金属临时基台的表面特性和设计有助于添加和保留树脂复合材料的过程。最后，使用临时金属基台可以通过根尖X光片确认基台在种植体上的位置，而使用peek基台则无法做到这一点。

患者因4.6号牙齿问题就诊。经过适当的临床和放射线检查，除了发现失败的根管治疗迹象、广泛的结构损失和多条裂纹外，还发现了一个大的根尖囊肿（图4,5）。

鉴于该牙齿被认为长期存活率不佳，建议拔牙和立即种植是理想的治疗计划。

手术程序包括无创拔除4.6号牙齿，随后立即进行种植（图6,7）。

然后，将临时金属基台拧入种植体，并将流动性树脂复合材料附着在基台上，创建一个“蜘蛛网”，以帮助复制拔牙插槽的形状到定制愈合基台的设计（图7）。

接着，拧下基台（图8），在之前定义的限制内添加更多流动性复合材料，以创建适当的出现轮廓（图9），并进行了精加工和抛光程序（图10-12）。

最后，将插槽填充了异体移植骨替代物，并将定制愈合基台拧入种植体。由于其形状，无需缝合，因为基台本身完全关闭了插槽（图13-15）。

在术后一周的控制预约中，我们可以看到组织的适当愈合（图16）。

种植体放置三个月后，我们进行了最终印象。拆除定制愈合基台后，我们可以观察到由于基台本身的形状，软组织轮廓得到了保持（图17,18）。

最终印象是使用口内扫描仪数字化完成的。扫描仪不仅允许记录种植体位置，还允许记录软组织解剖结构，非常详细（图19,20）。

最终冠冕完全数字化地用单色氧化锆制作。在交付冠冕时，我们可以在咬合视图中欣赏到适当的牙龈厚度，在侧视图中，非常自然的软组织轮廓和牙间乳头的保持（图21,22）。

Dr. Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dr. Manuel D. Marques, DDS

一名67岁的女性来到私人诊所，报告在进食时感到不适，牙齿松动，并对自己的笑容外观不满意。口腔内和放射学检查显示部分缺牙弓、多个牙龈退缩和龋齿病变。此外，第二象限先前失败的骨增量通过腭部的疤痕可以看出（图1）。额外的口外照片显示美学非常受损（图2）。初始全景X光片确认了她大多数牙齿的显著附着丧失，尤其是上颌牙齿（图3）。

经过全面诊断，决定拔除所有上颌牙齿和下颌弓上的无望牙齿。保留并通过非手术机械清创处理剩余的牙齿。然后，在上颌弓上，计划放置7个牙科植入物、OMNI基台和完整的锆固定修复体。还计划对该病例进行即刻负重。至于下颌弓，计划进行短期正畸治疗，使用隐形矫正器改善牙齿位置，放置两个植入物以替代44和45号牙，并在切牙上安装牙冠（图4）。

为了进行适当的术前规划，获取了患者的初始记录：口内和口外照片、数字印模和CBCT。制作了一个2D面部驱动的数字微笑设计，以帮助规划未来临时修复体的牙齿位置和尺寸（图5,6）。

然后，使用特定的3D CAD软件生成了数字诊断蜡型并进行3D打印。从3D打印模型中获得了一个硅胶索引，并用双丙烯酸树脂填充以制作试验修复体，并在患者口中评估2D微笑规划（图7-9）。

批准的试验修复体随后被扫描，并与术前口内扫描和CBCT叠加，以数字方式规划植入手术（图10-12）。

一旦确定了未来的植入位置，它们就被转化为手术导板的设计（图13）。根据先前批准的模型，手术前还设计并从PMMA盘中铣削了临时修复体（图14）。

手术程序从非常小心地拔除无望的上颌牙齿开始，以尽可能多地保留硬组织和软组织（图15）。

在拔牙后的咬合视图中，可以看到拔牙后的牙槽保存得很好。此外，暂时保留了磨牙，以增加手术导板的稳定性（图16）。

然后，放置了手术导板，并根据特定的钻孔协议，通过导板准备了植入位置，并使用C-Tech导向手术工具包，随后进行植入（图17-19）。
植入后，插入并以25 Ncm的扭矩固定OMNI基台。同一天交付了全弓临时螺钉修复体（图20-22）。然而，放置的七个植入物中只有五个被负重，因为每侧最靠后的植入物未能达到足够的初级稳定性。术后全景X光片显示即刻修复体与OMNI基台的适配良好（图23）。

手术后一周，在随访预约中，我们观察到临时修复体周围组织的良好愈合。此外，手术后一周的口外照片显示患者笑容的美学有所改善（图24,25）。后来，在两周的随访手术中，愈合仍在顺利进行（图26）。

植入物的第二阶段手术在植入后三个月进行。同时，放置了OMNI基台和相应的愈合帽（图27）。

此时，患者告知她将在接下来的两个月内出国，因此决定不开始获取最终修复体的临床步骤，而是要求实验室制作一个新的临时修复体，对牙齿形状和特别是出龈轮廓进行一些修改，以便开始牙龈调节并为最终印模做好准备。交付了新的临时修复体，并拍摄了根尖X光片以确认其适配良好（图28-32）。

最后，在植入手术后五个月，并在交付新的临时修复体两个月后，我们可以进行最终印模。然而，经过仔细的临床和放射学评估后，得出结论，不幸的是，1.6和2.6号植入物未能整合（图33）。

文献中详细记录了三种不同类型的植入失败：即刻、早期和晚期。在这种情况下，我们遇到了早期失败，因为它发生在植入后的头几个月，并且在放置最终修复体之前。这种类型的植入失败被描述为纯粹的生物学并发症。在这种特定情况下，我们可以确定以下风险因素：后上颌植入物、D4型骨、牙周问题史、患者有多种系统性疾病和多药治疗（图34）。

根据先前描述的临床情况，我们可以继续进行两种非常不同的方法，并非常仔细地向患者解释。第一种选择是每个象限进行骨增量手术，然后至少等待六个月的愈合时间。之后，再进行一次手术以放置植入物，并再等待三个月的愈合时间，然后才能进行最终印模。这被认为是高风险选项，成本也很高，意味着患者至少需要再花费10到12个月的治疗时间。

另一方面，第二种选择是仅保留她已经拥有的五个健康植入物，并设计一个有十颗牙齿的短跨度固定牙科修复体。这是低风险选项，意味着她大约一个月内就可以拥有最终修复体。此外，重要的是要提到，关于第一种选择，存在骨增量失败的风险，事实上，正如前面所说，她已经有过一次失败的骨增量历史。还有植入失败的风险，因为这是一个高风险的植入患者。这就是说，她可能最终还是会得到短跨度牙科修复体（图35）。

短跨度固定牙科修复体在文献中被描述为一种满足功能性牙列要求且不影响咀嚼能力的治疗策略。此外，它被认为对高风险患者有益，因为它可以避免过度治疗的风险，同时仍提供高标准的护理（图36）。

根据提供给患者的所有信息，她最终选择了第二种选择。在这种情况下，遵循了完整的数字化工作流程。因此，为了进行最终印模，扫描基台被连接到OMNI（图37-39）。

此外，还获取了患者临时修复体的数字印模，以复制制造最终修复体的重要参考（图40）。

最终修复体采用金属框架和锆制成（图41,42）。

在最终的口内照片中，我们可以观察到修复体与软组织和下颌牙齿的良好整合，产生了非常自然的效果。最终的根尖X光片确认了最终修复体在OMNI基台上的适配良好（图43-45）。此外，在口外照片中，我们可以看到减少的牙齿数量并未影响她笑容的美学（图46,47）。

参考文献
Do, T. A., Le, H. S., Shen, Y. W., Huang, H. L., & Fuh, L. J. (2020). Risk Factors related to Late Failure of Dental Implant-A Systematic Review of Recent Studies. International journal of environmental research and public health, 17(11), 3931.
Mohajerani, H., Roozbayani, R., Taherian, S., & Tabrizi, R. (2017). The Risk Factors in Early Failure of Dental Implants: a Retrospective Study. Journal of dentistry (Shiraz, Iran), 18(4), 298–303.
Yari A., Fasih P., Alborzi S., Nikzad H., & Romoozi E. (2024). Risk factors associated with early implant failure: A retrospective review. Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 125(4), 101749.
Armellini, D., & von Fraunhofer, J. A. (2004). The shortened dental arch: a review of the literature. The Journal of prosthetic dentistry, 92(6), 531–535.
Manola, M., Hussain, F., & Millar, B. J. (2017). Is the shortened dental arch still a satisfactory option?. British dental journal, 223(2), 108–112.
Fueki, K., & Baba, K. (2017). Shortened dental arch and prosthetic effect on oral health-related quality of life: a systematic review and meta-analysis. Journal of oral rehabilitation, 44(7), 563–572.
Witter, D. J., van Palenstein Helderman, W. H., Creugers, N. H., & Käyser, A. F. (1999). The shortened dental arch concept and its implications for oral health care. Community dentistry and oral epidemiology, 27(4), 249–258.

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Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc • Manuel D. Marques, DDS

本次网络研讨会介绍了 C-Tech 的 OMNI 基台，这是一种多功能的修复组件，旨在在各种牙科病例中实现出色的美学效果，从单个单位到全弓。演示从一个复杂的全口病例开始，展示了 OMNI 基台在单冠、前桥和后桥中的适应性。

Dr. Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dr. Manuel D. Marques, DDS

一名65岁的女性来到私人诊所，主要抱怨旧的牙科治疗失败和美观不佳。额外的照片显示出不和谐的笑容和严重的上中线偏移。口腔内和放射学评估显示边缘适应不良和破裂的牙冠、牙龈退缩、深覆牙合、广泛修复的前牙以及先天缺失的上侧切牙（图1-3）。

在进行笑容分析时，发现患者的前任医生试图用陶瓷冠将右侧犬牙改造成侧切牙，但结果在美学上并不令人满意。此外，我们发现牙齿的比例、整体形状和颜色都不正确。最后，牙龈边缘的位置也不和谐。所有上述情况结合在一起，造成了一个严重的美学问题（图4）。在这种情况下，特别是由于缺失的侧切牙，仔细的计划对于最终的美学结果至关重要。

经过全面诊断，我们得出结论，上切牙已经非常脆弱，有多次修复和根管治疗的历史，预后非常不确定；这就是为什么我们最终决定拔除并用牙种植体替换它。关于患者在第二象限已经有的种植体，决定保留它们，因为它们没有表现出任何感染迹象。计划只更换种植体上的牙冠。

对于前桥，我们决定使用OMNI基台作为中间修复组件，因为它的宽度较小，与MUA相比。对于这个特定病例，计划是进行无粉红组件的种植体支持修复，这意味着修复体应直接通过牙龈模拟自然牙齿。这类病例非常重要的是选择一个最接近自然牙齿尺寸的修复组件（图5,6）。

为了进行病例的术前计划，获取了患者的初始记录：口内和口外照片、数字印模和CBCT（图7）。制作了一个2D面部驱动的数字笑容设计，以帮助规划未来临时修复体的牙齿位置和尺寸。在2D笑容模拟中，通过纠正牙齿比例和尺寸，以及中线的位置，能够为缺失的右侧切牙生成空间（图8）。
2D笑容模拟被发送到实验室并用于创建3D诊断蜡型。然后在患者口中试用了模拟模型。患者对新笑容的外观非常满意，特别是她以前从未有过的右侧切牙。

模拟模型被批准并用于计划种植体的位置。基于牙齿的期望最终位置进行种植体的计划是牙种植学成功的关键因素（图9）。

模拟模型的STL文件与术前口内扫描和CBCT叠加，以数字方式计划种植手术。一旦确定了未来的种植体位置，它们就被转化为手术模板的设计。修复基台的尺寸也在同一软件中进行了计划（图10-14）。

临时修复体也在手术前制作。此外，还制作了一个指南，以帮助在即时负载期间正确定位和稳定临时修复体（图15-17）。
局部麻醉后，用微型手术刀片进行超嵴纤维的锐性解剖，并小心地用拔牙钳拔除前牙，以尽可能保留软硬组织。用手术刮匙彻底清创牙槽并用生理盐水冲洗。检查颊侧壁的完整性（图18）。
然后放置手术导板并检查其适合性和稳定性。所有种植体位点均通过导板准备（图19）。

在1.4位点放置了一个3.8×13 mm的种植体。之后，通过导板在种植体上放置了一个锚定支架，以增加其稳定性和精度（图20-21）。

最后，在1.1和2.2位点放置了两个3.8×13 mm的种植体（图22-25）。咬合控制图显示了种植体的适当3D定位（图26）。种植体放置后，放置了修复组件，在这种情况下是OMNI基台（图27）。

然后，为了获得即时临时修复体，将临时钛基台连接到OMNI基台。使用适当的指南获得临时修复体的理想位置。该指南还帮助稳定未来的牙齿。然后，使用牙色丙烯酸树脂将临时牙齿连接到临时基台。为了补偿拔牙后自发发生的软组织轮廓变化，这些变化可能对种植体周围组织的健康产生负面影响，并影响最终的美学结果，在牙种植体放置时同时进行软组织增量，使用结缔组织移植。

术后全景X光片显示了理想的种植体位置和即时修复体的正确适合性（图28-32）。手术后一周的控制预约显示了良好的愈合，并且美学上有非常显著的改善（图33-34）。
手术四个月后，我们进行了最终印模。遵循了一个完全数字化的工作流程（图33-36）。

最终修复体使用CAD-CAM技术制作（图37-39）。
我们最终交付了从1.7到1.5的牙桥，1.4上的种植体牙冠，1.3和2.3上的单牙冠，从1.2到2.2的种植体牙桥，以及从2.4到2.6的种植体牙桥（图40-45）。

最终的口内和口外照片显示，我们成功地纠正了上中线的位置，改善了牙齿的形状和比例，纠正了深覆牙合和牙龈边缘的位置，并为缺失的右侧切牙创造了空间，获得了一个非常和谐和美观的笑容（图46-51）。

最终的全景X光片显示了最终修复体的正确适应性（图52）。

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Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc • Manuel D. Marques, DDS

本次网络研讨会介绍了 C-Tech 的 OMNI 基台，这是一种多功能的修复组件，旨在在各种牙科病例中实现出色的美学效果，从单个单位到全弓。演示从一个复杂的全口病例开始，展示了 OMNI 基台在单冠、前桥和后桥中的适应性。

博士 Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – 博士 Manuel D. Marques, DDS

一位50岁的女士对她的微笑美学非常不满意，来到了一家私人诊所。患者表示，她的前牙一直不齐，但最近情况明显恶化。在最初的面部外部照片中，我们可以注意到右侧中切牙过度倾斜向颊侧并且突出（图1,2）。

最初的口内照片显示出牙齿比例错误，以及上前牙之间存在多个空隙，这显然影响了她微笑的美观（图 2-5）。

X光检查显示，1.1号牙的骨支持非常受损。此外，临床上我们检测到二级活动性（图 6,7）。

在进行了适当的诊断后，考虑到患者要求尽可能少的侵入性治疗，我们提出了以下治疗计划：预防性护理，对1.2、2.1和2.2号牙进行直接复合树脂修复，以帮助管理牙间空隙并改善美观，1.1号牙拔除后立即种植和即刻负重，最后安装种植体上的陶瓷冠（图8）。

为了对病例进行适当的规划，我们获得了患者的多项记录。除了口内和口外照片，我们还进行了全弓IOS印模和CBCT（图 9）。

由于1.1号牙的原始位置不正确，这颗牙在STL文件上被数字化拔除，然后数字化制作了一个新的中切牙3D蜡型，具有正确的位置和比例，以帮助规划未来种植体的位置和尺寸。

然后——使用特定软件规划导向手术——将初始扫描的STL文件、3D蜡型和CBCT全部叠加，允许根据计划的未来修复体来规划种植体位置（图10）。

在手术时，使用无创技术拔除1.1号牙，以免损伤骨骼或软组织（图 11,12）。

之后，检查导板的稳定性和适应性，然后按照特定的钻孔协议和使用C-Tech导向手术套件，进行导向式种植体部位的准备（图13,14）。

最后，通过导板插入种植体，并进行了结缔组织移植（图 15-17）。

立即固定的临时修复体是用钛临时基台和患者自己的牙齿制作的。提取牙齿的根部被切割并准备好与钛基台粘接。然后，临时冠完成并抛光（图 18,19）。

1个月的随访显示愈合非常好，临时修复体的美观也很适当。此外，在根尖X光片上我们可以注意到种植体的骨下位置，这对美学区域来说是理想的，因为它允许种植体修复体的适当出现轮廓，并有助于长期美学稳定（图 20,21）。

在等待种植体的骨整合时，我们继续进行1.2、2.1和2.2号牙的直接复合树脂修复。我们选择了复合树脂的色阶，然后在橡胶隔离下完成了直接修复（图 22-24）。

后来，在种植手术后3个月，我们进行了最终印模。为了帮助实验室技师复制临时冠的关键和次关键轮廓，我首先扫描了口内的临时修复体，然后单独扫描了临时冠（图 25）。

最后我们交付了最终修复体，一个螺丝固定的分层氧化锆冠覆盖种植体（图 26-28）。

比较患者的初始情况和最终照片，我们可以欣赏到她微笑美学的重要改善（图 29-31）。

Doctor Peng Dong, the expert of tooth implantation in Peking University International Hospital and president of Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

病例概要

右上第一磨牙缺失多年，植入C-Tech种植体，型号为：EL-4311植。后期氧化锆全冠修复。

治疗计划

右上6牙槽骨宽度为8.65mm，骨高度为15.28mm，植入C-Tech种植体EL-4311，常规植入。

治疗内容

1、常规消毒铺巾。右上6局部浸润麻醉。
2、右上6、7 牙槽嵴顶近远中水平切口，右上7颊侧减张切口，翻瓣，去除右上6近中骨突，降低骨高度1.5mm。
3、右上6定点，先锋钻达工作长度，扩孔钻逐级备洞至3.8*13mm，植入C-Tech种植体EL-4311+封闭螺丝，扭力5N，
右上7嵴顶取骨块置于右上6腭侧，严密缝合。
4、8个月后取模，更换修复基台，型号为EL-4503F，粘接固定，氧化锆全冠永久修复。

Doctor Peng Dong, the expert of tooth implantation in Peking University International Hospital and president of Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

病例概要

左上1桩冠松动，拔除后，即刻植入C-Tech种植体，型号为：EL-4311，后期氧化锆烤瓷冠修复。

治疗计划

左上1颊舌径为9.17mm，骨高度为13.5mm，拔除后即刻植入C-Tech种植体EL-4311，常规植入同期植骨，活动义齿修复。

治疗内容

1、取静脉血20ml 制作CGF备用。
2、常规消毒铺巾，微痛局麻术区，沿左上1沟内切口，微创拔除患牙，根完整，彻底搔刮清创。
3、左上1定点，先锋钻达工作长度，扩孔钻逐级备洞至3.7*13mm （近中）， 植入C-Tech植体 EL-4311 +封闭螺丝， 扭力45N，骨粉Bio-Oss置于唇侧骨缺失处， 盖Bio -Gide膜，减张缝合，关闭创口。
4、六个月后取模，更换修复基台，型号为EL-4503F，粘接固定，氧化锆烤瓷冠永久修复。

Doctor Peng Dong, the expert of tooth implantation in Peking University International Hospital and president of Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

病例概要

下颌2、1、1、2因松动拔除三个月，身体健康，未见其他手术禁忌症。口腔检查：下颌2-2缺失，牙槽骨吸收明显，粘膜无红肿；左下3、右下3及上颌2-2无龋齿，不松，牙龈无红肿；上下前牙为深覆颌Ⅱ度；全口卫生状况良好（牙周刮治后一周），结石（-），色素（-），软垢（-），牙龈退缩明显。CT显示：右下2牙槽骨宽度为5.0mm，骨高度为15.2mm；左下2牙槽骨宽度为4.5mm，骨高度为15.8mm。

治疗计划

左右下2常规植入C-Tech植体ND-3009二颗，同期简单植骨；五个月后取模氧化锆烤瓷桥永久修复。

治疗内容

1、术前取血制作CGF备用；
2、常规心电监护下消毒铺巾，左右下4区域无痛局部浸润麻醉，沿牙槽嵴顶近远中水平切口+左右下3沟内切口，分龈翻瓣，见牙槽骨吸收明显，大球钻平整骨面；
3、左右下2定点，先锋钻达工作长度，扩孔钻逐级备洞达2.6*13.0mm，植入C-Tech植体ND-3009*2+封闭螺丝，扭力均为20N，于左右下2颊侧植入骨粉Bio-Oss+骨膜Bio-Gide+CGF膜，严密缝合，咬无菌纱布卷止血。嘱术后注意事项，口服抗生素5天，4次/日氯己定漱口水漱口两周。
4、10天后拆线，创口愈合良好，缝合线存，软垢（+)，软组织稍红肿。
5、5个月后取模，置换修复基台，型号为ND-3025-2*2，氧化锆烤瓷冠桥粘接固定，永久修复。

结论

1、患者对当前的牙齿状况感到满意，义齿在功能和外观方面都很好。
2、种植后无疼痛，无感觉异常，无感染或损害发生。
3、临床观察期间未见牙龈萎缩。
4、X线片所见：观察期间左下2、右下2植体颈部的骨吸收均小于0.2mm。

Doctor Peng Dong, the expert of tooth implantation in Peking University International Hospital and president of Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

病例概要

上颌：右上8、2和左上1、2、8Ⅱ~Ⅲ°松动，右上5、4、3和左上3、4、5不同程度牙龈萎缩，Ⅰ~Ⅱ°松动。同时拔除后，即刻植入C-Tech种植体，型号为：EL-3511/EL-4311/EL5111，共8颗。
下颌：右下3、4、5和左下4、5不同程度牙龈萎缩，Ⅰ~Ⅱ°松动，同时拔除后,即刻植入C-Tech种植体,型号为：EL-4311/EL5109/EL5111，共6颗。
后期氧化锆全冠桥修复。

治疗计划

上颌2、3、5、6牙槽骨宽度和骨高度理想，拔除患牙后，即刻植入C-Tech种植体EL-3511/EL-4311/EL-5111，共8颗，植体支持固定临时义齿修复。
一个月后种植下颌
下颌3、4、6牙槽骨宽度和骨高度理想，拔除患牙后，即刻植入C-Tech种植体EL-4311/EL5109/EL5111，共6颗，植体支持固定临时义齿修复。

治疗内容

上颌种植手术

1、常规消毒铺巾。微痛局部浸润麻醉上颌全牙列。暂时保留右上8。

2、左上7至右上7沿牙槽嵴顶切口，右上5、4、3、2和左上3、4、5沟内切口，翻瓣。拔除患牙。骨钳去除牙槽间隔，大球钻平整骨面。

3、左右上6定点，级差备洞至4.7*13，均植入C-Tech种植体5.1*11mm，左上6扭力不足。右上5、3、2和左上2、3、5定点，级差备洞，左右上2至2.8*13mm，均植入C-Tech种植体EL-3511。级差备洞，左右上3、5至3.7*13mm，均植入C-Tech
种植体EL-4311。利用右上6 5 3 2和左上2 3 5 植体，安装peek临时基台，左上6+封闭螺丝，骨粉Bio-Oss覆盖左上6牙槽嵴顶及右上3~4骨间隙，盖骨膜Bio-Gide。严密缝合。

4、利用上颌总义齿及右上6 5 3 2和左上2 3 5 植体制作临时义齿。调颌。

下颌种植手术

左1、常规消毒铺巾。无痛推麻仪局部浸润麻醉下颌全牙列。

2、左下7~右下7牙槽嵴顶近远中水平切口，右下5、4、3和左下4、5沟内切口，分龈翻瓣，拔除患牙，咬骨钳去除薄锐牙槽嵴顶边缘，球钻平整股骨面。

3、左下6定点，先锋钻达工作长度，扩孔钻逐级备洞至4.7*12mm，植入C-Tech种植体EL-5111+peek基台Φ4.5H3，扭力60N，边缘骨高度M1D1B0.5L0.5。右下3、4和左下3、4，级差备洞3.7*13mm，植入C-Tech种植体EL-4311, 左下4+封闭螺丝，扭力20N，边缘骨高度M2D2B1L2。左下3+peek基台Φ4.5H3，扭力60N，边缘骨高度M0.5D0.5B0.5L0.5。右下3+peek基台Φ4.5H3，扭力60N，边缘骨高度M1.5D1.5B0.5L1。
右下4+封闭螺丝，扭力20N，边缘骨高度M1.5D1.5B1L1.5。右下6定点，级差备洞至4.7*11mm，植入C-Tech种植体EL-5109+peek基台Φ4.5H3，扭力为：60N，边缘骨高度M-0.5D-1B0L-0.5。左下3、4和右下4、6 植入骨粉Bio-Oss,+骨膜Bio-Gide，严密缝合，压迫止血。

4、利用 右下3、6和左下3、6做基台，行下颌即刻过度义齿。调颌。

5、十个月后取模，更换修复基台，粘接固定，氧化锆烤瓷冠永久修复。

技术员：Simón Lamela

患者，一名64岁的男性，没有重要的医疗状况或吸烟者；在上颌完全无牙的情况下长期生活，超过15年（图1和2）。
在这段时间里，他拜访了几位专业人士，由于他剩余骨骼的极端吸收，没有找到任何解决方案，除了可移除义齿。在探索病例并进行CBCT和X光片（图3.1和3.2）后，我们考虑向患者提供以下解决方案：固定修复，由8个种植体支撑，放置在GBR程序之后。
我们认为不吸烟的条件对再生程序的成功至关重要，因为我们可用的成骨表面有限。
对于这个病例，我们使用了当地组织库提供的冻干人骨。选择了一个足够大的三皮质髂骨块，以覆盖上颌的两侧。在手术过程中，举起了一个宽阔的瓣膜，以揭露整个剩余的骨头（图4）。

之后，从移植物中清除了所有松质骨，以便用自体骨和冻干同种异体骨50/50的混合物填充（图5）。
患者的骨头是通过从同一手术区域，特别是从颧骨的金字塔突起处刮取而收集的。混合物浸泡在PRF中，一旦放置在位，就改善了移植物内部的血管生成。两个移植物使用螺丝固定（图6），并用胶原膜覆盖，该膜旨在至少16周内作为软组织的屏障（图7和8）。

种植体手术在愈合16周后进行：在移除上一次手术剩余的螺丝后，放置了8个C-Tech EL种植体。我们现在可以在更宽的骨嵴上工作，这使我们能够避免使用窄直径的种植体。
由于鼻窦高度气化，使用致密化钻孔协议在两个鼻窦中进行了鼻窦底提升（图9和10）。

我们还使用冻干同种异体骨进行了衬里移植，试图获得一个规则的形状和光滑的表面。与第一次手术一样，移植物被胶原膜覆盖。手术过程中测量的所有参数表明，等待其他16周的组织愈合时间就足够了。
患者在整个过程中使用了可移除的义齿作为临时修复。一旦时间过去，我们通过将软组织向颊侧重新定位，揭露了种植体（图11）。

传统的愈合基台被使用，直到缝合线被移除，然后被OMNI直基台替换。我们选择这些基台是因为它们的直径较小和强大的假牙螺丝，但也因为它们对软组织的优秀处理，提高了患者的清洁能力（图11和12）。

然后我们开始了修复程序，数字扫描系统的扫描体（图13和14）。
技术员给我们发送了第一个要检查的框架：一个铣削的铝结构，用于验证被动性，并在需要时替换打印模型上任何种植体的位置（图15.1和15.2）。在我们的案例中，不需要更改，我们直接进入下一步：美学。

由于我们需要通过这种修复恢复大量体积 – 包括牙齿、软组织和硬组织 – 我们决定制作一个玻璃纤维框架。这个选项允许我们大幅减轻假牙的最终重量，同时可以根据每个牙齿的要求选择不同的修复材料。

我们决定从14到24个牙齿单独化，将单独的Emax陶瓷冠粘接到先前为该目标设计的玻璃纤维基座上。这将改善修复的美观性。对于第二双尖牙和第一磨牙，我们决定直接在玻璃纤维基座上应用复合材料，出于功能原因。

患者下颌的后部区域在我们见面之前已经用牙种植体进行了康复。当它们面对具有类似解决方案的种植体时，我们更愿意不使用刚性解决方案来恢复我们的种植体。玻璃纤维框架结合复合材料将提供更有弹性的行为和更愉快的感觉给患者，当与对立面咬合时。美学牙龈也是用复合材料制成的（图16）。
最后，修复完成并螺丝固定在最终位置（图18-22）。下颌种植体将需要进一步治疗。

圣地亚哥·费尔南德斯·桑切斯医生（牙医：外科和修复程序）
牙科技师：西蒙·拉梅拉

患者：71岁女性。医学控制的动脉高血压。对微笑时的外观不满意，由于牙齿移动而感到不舒服。呈现上颌骨高达50%以上的平均骨量损失的高级牙周病，导致几颗牙齿出现II型活动性。下颌骨受影响较小（平均骨量损失约30%），尽管牙齿47和37需要拔除。

患者拒绝了牙周治疗后由她的牙齿支持的固定假体修复，她对自己的牙齿“感到厌倦”。（图1-4）
然后我们提出进行牙周治疗以改善生物条件并减少牙齿活动性，以执行称为插槽屏障技术的插槽保存技术。这项技术通过在拔牙过程中将根的一部分（屏障）保留在插槽的颊板上，提供最佳的组织维护。这个根部分保持牙周系统在根的外表面上工作，包括为颊骨板提供血液支持的血管复合体。根的活动性缺失是必要的。

一旦达到牙周治疗目标，在CBCT上完成了八个植入物规划，并制作了一个手术指南以及一个临时假体。

手术开始于拔除即将放置植入物的牙齿。（图5）

即使在没有计划植入物的那些插槽上，也对每颗拔除的牙齿执行了插槽屏障技术，以获得最佳的组织维护。剩余的牙齿作为手术指南的支持。（图6,7）
在引导植入物放置后，拔除了剩余的牙齿（图8）。植入物插入扭矩超过35N。在用无机羟基磷灰石和PRF混合物填充没有植入物的插槽之前，使用了八个直的MUA基台（图9）。

只有PRF放置在植入物周围。在缝合唯一升起了一点瓣的地方后，临时假体被螺入位置。（图11）
完成了37和47的拔除，并在45、46和36位置放置了植入物。手术后三天，患者确认了手术的优异结果，绝对没有肿胀、疼痛或出血。（图12-15）

四个月后，我们通过扫描MUA基台并随后检查被动性，开始了最终修复程序。（图16-18）。
此时我们可以观察到，愈合过程在组织重塑或体积损失方面没有成本。（图19-21） 这在比较手术前后的组织状况时尤其明显。
最后，我们将氧化锆-瓷修复物固定在其最终位置，给患者带来了渴望已久的微笑。（图22-25）
看着控制X光片（26），在最终修复后8个月进行的，我们可以欣赏到骨水平不仅在植入物连接周围，而且在那里几毫米外，休息在基台上。可以在每个植入物周围观察到这种行为，显示了锥形莫尔斯连接如何影响周围植入物组织的生物学。

插槽屏障技术和锥形莫尔斯连接的结合可能代表了硬组织和软组织维护方面的显著差异。

Doctor Peng Dong, the expert of tooth implantation in Peking University International Hospital and president of Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

病例概要

左下后牙缺失多年，植入C-Tech种植体，型号为：EL-4307，二颗，后期氧化锆全冠修复。

治疗计划

左下6牙槽骨宽度为6.8mm，骨高度为10.2mm，植入C-Tech种植体EL-4307；左下7牙槽骨宽度为6.2mm，骨高度为9.8mm，植入C-Tech种植体EL-4307，常规植入。

治疗内容

1、常规消毒铺巾，左下567局部浸润麻醉。
2、左下6、7 沿牙槽嵴顶切口，左下5沟内切口，左下7颊侧远中减张纵斜切口，翻瓣，平整骨面。
3、左下6、7定点，先锋钻达工作长度，级差备洞至3.9*9mm 收集自体骨，植入C-Tech种植体EL-4307+封闭螺丝，左下6扭力60N ，边缘骨高度M3/D1.5/B1/L1；左下7扭力60N， 边缘骨高度M1.5/D1/B1/L0。自体骨置于左下67种植体颊侧、颈部，严密缝合，止血。
4、5个月后取模，更换修复基台，型号为EL-4502F/2，氧化锆全冠修复，粘接固定，永久修复。
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