Dr. Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dr. Manuel D. Marques, DDS
一名67岁的女性来到私人诊所，报告在进食时感到不适，牙齿松动，并对自己的笑容外观不满意。口腔内和放射学检查显示部分缺牙弓、多个牙龈退缩和龋齿病变。此外，第二象限先前失败的骨增量通过腭部的疤痕可以看出（图1）。额外的口外照片显示美学非常受损（图2）。初始全景X光片确认了她大多数牙齿的显著附着丧失，尤其是上颌牙齿（图3）。
经过全面诊断，决定拔除所有上颌牙齿和下颌弓上的无望牙齿。保留并通过非手术机械清创处理剩余的牙齿。然后，在上颌弓上，计划放置7个牙科植入物、OMNI基台和完整的锆固定修复体。还计划对该病例进行即刻负重。至于下颌弓，计划进行短期正畸治疗，使用隐形矫正器改善牙齿位置，放置两个植入物以替代44和45号牙，并在切牙上安装牙冠（图4）。
为了进行适当的术前规划，获取了患者的初始记录：口内和口外照片、数字印模和CBCT。制作了一个2D面部驱动的数字微笑设计，以帮助规划未来临时修复体的牙齿位置和尺寸（图5,6）。
然后，使用特定的3D CAD软件生成了数字诊断蜡型并进行3D打印。从3D打印模型中获得了一个硅胶索引，并用双丙烯酸树脂填充以制作试验修复体，并在患者口中评估2D微笑规划（图7-9）。
批准的试验修复体随后被扫描，并与术前口内扫描和CBCT叠加，以数字方式规划植入手术（图10-12）。
一旦确定了未来的植入位置，它们就被转化为手术导板的设计（图13）。根据先前批准的模型，手术前还设计并从PMMA盘中铣削了临时修复体（图14）。
手术程序从非常小心地拔除无望的上颌牙齿开始，以尽可能多地保留硬组织和软组织（图15）。
在拔牙后的咬合视图中，可以看到拔牙后的牙槽保存得很好。此外，暂时保留了磨牙，以增加手术导板的稳定性（图16）。
然后，放置了手术导板，并根据特定的钻孔协议，通过导板准备了植入位置，并使用C-Tech导向手术工具包，随后进行植入（图17-19）。
植入后，插入并以25 Ncm的扭矩固定OMNI基台。同一天交付了全弓临时螺钉修复体（图20-22）。然而，放置的七个植入物中只有五个被负重，因为每侧最靠后的植入物未能达到足够的初级稳定性。术后全景X光片显示即刻修复体与OMNI基台的适配良好（图23）。
手术后一周，在随访预约中，我们观察到临时修复体周围组织的良好愈合。此外，手术后一周的口外照片显示患者笑容的美学有所改善（图24,25）。后来，在两周的随访手术中，愈合仍在顺利进行（图26）。
植入物的第二阶段手术在植入后三个月进行。同时，放置了OMNI基台和相应的愈合帽（图27）。
此时，患者告知她将在接下来的两个月内出国，因此决定不开始获取最终修复体的临床步骤，而是要求实验室制作一个新的临时修复体，对牙齿形状和特别是出龈轮廓进行一些修改，以便开始牙龈调节并为最终印模做好准备。交付了新的临时修复体，并拍摄了根尖X光片以确认其适配良好（图28-32）。
最后，在植入手术后五个月，并在交付新的临时修复体两个月后，我们可以进行最终印模。然而，经过仔细的临床和放射学评估后，得出结论，不幸的是，1.6和2.6号植入物未能整合（图33）。
文献中详细记录了三种不同类型的植入失败：即刻、早期和晚期。在这种情况下，我们遇到了早期失败，因为它发生在植入后的头几个月，并且在放置最终修复体之前。这种类型的植入失败被描述为纯粹的生物学并发症。在这种特定情况下，我们可以确定以下风险因素：后上颌植入物、D4型骨、牙周问题史、患者有多种系统性疾病和多药治疗（图34）。
根据先前描述的临床情况，我们可以继续进行两种非常不同的方法，并非常仔细地向患者解释。第一种选择是每个象限进行骨增量手术，然后至少等待六个月的愈合时间。之后，再进行一次手术以放置植入物，并再等待三个月的愈合时间，然后才能进行最终印模。这被认为是高风险选项，成本也很高，意味着患者至少需要再花费10到12个月的治疗时间。
另一方面，第二种选择是仅保留她已经拥有的五个健康植入物，并设计一个有十颗牙齿的短跨度固定牙科修复体。这是低风险选项，意味着她大约一个月内就可以拥有最终修复体。此外，重要的是要提到，关于第一种选择，存在骨增量失败的风险，事实上，正如前面所说，她已经有过一次失败的骨增量历史。还有植入失败的风险，因为这是一个高风险的植入患者。这就是说，她可能最终还是会得到短跨度牙科修复体（图35）。
短跨度固定牙科修复体在文献中被描述为一种满足功能性牙列要求且不影响咀嚼能力的治疗策略。此外，它被认为对高风险患者有益，因为它可以避免过度治疗的风险，同时仍提供高标准的护理（图36）。
根据提供给患者的所有信息，她最终选择了第二种选择。在这种情况下，遵循了完整的数字化工作流程。因此，为了进行最终印模，扫描基台被连接到OMNI（图37-39）。
此外，还获取了患者临时修复体的数字印模，以复制制造最终修复体的重要参考（图40）。
最终修复体采用金属框架和锆制成（图41,42）。
在最终的口内照片中，我们可以观察到修复体与软组织和下颌牙齿的良好整合，产生了非常自然的效果。最终的根尖X光片确认了最终修复体在OMNI基台上的适配良好（图43-45）。此外，在口外照片中，我们可以看到减少的牙齿数量并未影响她笑容的美学（图46,47）。
参考文献
Do, T. A., Le, H. S., Shen, Y. W., Huang, H. L., & Fuh, L. J. (2020). Risk Factors related to Late Failure of Dental Implant-A Systematic Review of Recent Studies. International journal of environmental research and public health, 17(11), 3931.
Mohajerani, H., Roozbayani, R., Taherian, S., & Tabrizi, R. (2017). The Risk Factors in Early Failure of Dental Implants: a Retrospective Study. Journal of dentistry (Shiraz, Iran), 18(4), 298–303.
Yari A., Fasih P., Alborzi S., Nikzad H., & Romoozi E. (2024). Risk factors associated with early implant failure: A retrospective review. Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 125(4), 101749.
Armellini, D., & von Fraunhofer, J. A. (2004). The shortened dental arch: a review of the literature. The Journal of prosthetic dentistry, 92(6), 531–535.
Manola, M., Hussain, F., & Millar, B. J. (2017). Is the shortened dental arch still a satisfactory option?. British dental journal, 223(2), 108–112.
Fueki, K., & Baba, K. (2017). Shortened dental arch and prosthetic effect on oral health-related quality of life: a systematic review and meta-analysis. Journal of oral rehabilitation, 44(7), 563–572.
Witter, D. J., van Palenstein Helderman, W. H., Creugers, N. H., & Käyser, A. F. (1999). The shortened dental arch concept and its implications for oral health care. Community dentistry and oral epidemiology, 27(4), 249–258.
网络研讨会 | OMNI 美学解决方案：从单个单位到全弓
Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc • Manuel D. Marques, DDS
本次网络研讨会介绍了 C-Tech 的 OMNI 基台，这是一种多功能的修复组件，旨在在各种牙科病例中实现出色的美学效果，从单个单位到全弓。演示从一个复杂的全口病例开始，展示了 OMNI 基台在单冠、前桥和后桥中的适应性。
