本文首次发表于德国OEMUS媒体股份公司《BDIZ EDI konkret》2024年第1期

患有骨软化症患者的完全修复

Dr. Henriette Lerner

即使在牙齿严重受损的情况下，也可以实现具有吸引力的美学功能的修复。这份病例报告展示了如何使用适当的植体和修复材料来实现这一点。

病例介绍 一位38岁的女性患者因希望进行完整的美学和功能康复而来到我们的诊所。患者已经患有骨软化症25年。在此期间，她经历了多次手术。手术期间使用的药物导致唾液分泌减少，进而导致高度易患龋齿。 患者有几颗牙齿缺失（图1和2）。具体来说，这些是14、15、16、23、24、25、26、27、35、36、37、45、46和47号牙齿。全景X光片提供了情况的完整概览（图3）。

一些剩余的牙齿接受了根管治疗。14号牙只剩下一个填满了牙胶的根部碎片，它是非功能性的，卡在了下颌中。经过根管治疗的15号牙作为从13号到17号牙的五单元桥的中间支柱。16号牙在下颌中留有两个根尖，像14号牙一样，是非功能性的。

在下颌中，33和35号牙接受了根管治疗，并与中间的34号牙一起，作为四单元桥的支撑柱；36号被设计为自由端元素。43号牙接受了根管治疗并加冠，而44号牙只是加冠。 考虑到许多缺失和其他值得拔除的牙齿，在咨询中决定：应使用十四个植体对两个颌骨进行完整的新供应，上颌骨八个，下颌骨六个。

这个计划遵循的原则是，由于骨骼弱化，应避免对单个植体施加高压力或将大力量引入相应的骨段。相反，力量应尽可能广泛地分布——因此固定结构的最大植体数量。

首先，进行了一致的向后规划。除了X光片外，这个的起点是口腔情况的口内扫描（上/下颌）和三维锥形束计算机断层摄影（3-D CBCT）。计划的假牙修复在患者口中虚拟插入（“3D微笑设计”，exocad GmbH），在上颌保持绿色，在下颌保持白色。

在这个阶段，已经播放了典型的颌部运动（前突、后缩、侧移），其中包括立即识别任何早期接触（图4至7）。在虚拟关节器中（exocad GmbH），实现了一个咬合位置；在这种情况下省略了虚拟功能注册。

植体现在直接刻在X光图像中：上颌八个，下颌六个（图8和9）。从这里，下一步派生出在植体位置有凹槽的钻孔模板（图10）。在下颌的钻孔模板的两端加入了两个固定螺丝的额外凹槽。它们后来将牢固地保持模板到位。

植体插入通常是这样计划的，即植体计划在未来的牙龈高度以下4毫米或釉质-牙骨质结合部以下3.5毫米，并为此选择了合适的植体（“骨高植体”；图11和12）。

植体在牙槽嵴上的位置水平选择，以便距离边缘粘膜轮廓4毫米（颊侧骨和粘膜厚度）（图13）。

在上颌的实际情况、蜡型和CBCT的STL数据叠加后，规划了植体、它们的位置和各自的插入角度（图14至16；exoplan，exocad GmbH）。检查并确认了植体的最佳位置（图17和18）。相应地，现在首先虚拟创建了钻孔模板（图19和20）。随后，获得的数据集以STL格式导出，打印了钻孔模板（DentalCAD，exocad GmbH）。

还虚拟设计并打印了一个临时的。在下颌中遵循了类似的程序（图21至23）。

在完成这个向后规划后，植体学治疗开始，插入了十四个植体（图24）。

使用了锥形的骨水平植体，具有宽大的顶端螺纹（优势：初期稳定性）和斜面肩部（优势1：次嵴骨的凹陷较少；优势2：更好地适应狭窄的颌骨脊），颈部区域的细螺纹（优势：形成小梁骨结构），以及连续的微观和纳米粗糙表面（优势：稳定嵴顶骨水平）（Esthetic Line，C-Tech IMPLANT，San Pietro in Casale，Bologna/Italy）。

所有修复都是用高度透明的氧化锆（IPS e.max ZirCAD Prime，Ivoclar Vivadent）铣削而成，并用糊状陶瓷（MiYO，Jensen GmbH）涂装。在患者口中试装修复时，然后显示了和谐的咬合（图28和29）。

工作最终被拧紧。使用了特殊的多单元基台，每个基台都有一个小直径和一个1.8毫米的螺丝，用于固定桥梁（图30；OMNI，C-Tech IMPLANT，San Pietro in Casale，Bologna/Italy）。由于它们的小直径，它们允许吸引人的美学，特别是在前牙区域。患者对她的“新牙齿”感到满意，因为她所期望的美学和功能得到了恢复（图31至33）。外科团队也感到高兴。

讨论 
作为这里提出的解决方案的替代方案，在目前的情况下，基本上可以进行可拆卸的修复。然而，由于患者希望进行固定修复，因此决定选择这个选项。然而，为了避免需要进行骨增量手术，避免在6号牙区域进行植入。相反，假牙修复设计有自由端元素。

从这里选择的治疗方法来看，可以期待患者的生活质量主观上会更高，以及对家庭口腔卫生和认真对待复诊预约的积极影响。在每四个月进行一次PZR以及每年进行一次抗微生物光动力治疗（aPDT；HELBO TheraLite Laser，bredent medical GmbH & Co. KG，Walldorf）加上基于传感器的咬合控制（T-scan，Tekscan，Norwood，马萨诸塞州/美国）的条件下，预后是：这个解决方案应该至少能保持二十年如初。

结论
目前的病例显示，即使在骨软化症和显著的牙齿及骨骼丧失多年之后，功能性和视觉上的康复也能成功。通过使用螺丝固定的结构，患者被带回到真正的FP1情况，即用经典的冠桥修复学恢复的牙齿。缺失的牙齿或支柱被具有明显美学优势的锥形骨水平植体所取代（Esthetic Line，C-Tech IMPLANT，San Pietro in Casale，博洛尼亚/意大利）。实践提示：对于像这里展示的这样的结构，冠高度最好在8到12毫米范围内。

图 1 和 2：在多次牙齿丢失后，患者希望为她的缺牙笑容找到一个功能性和美学上优化的解决方案。
图 3：除了牙齿丢失，剩余的几颗牙齿已经接受了根管治疗。
图 4-7：未来的假牙修复的错误颜色模拟：在这个早期的规划阶段，就可以测试牙齿的移动并识别早期接触。
图 8 和 9：在全景X光片中标出了计划的植体 – 上颌八个，下颌六个。
图 10：使用钻孔模板来确保植体安全地放置在各自的位置和正确的角度。
图 11 和 12：美学完成：选择使用的植体是基于修复和牙龈部分的吸引力视觉效果（Esthetic Line, C-Tech IMPLANT, San Pietro in Casale, 博洛尼亚/意大利）。
图 13：一个重要的规则：围绕植体的骨厚度和软组织厚度加起来应该达到4毫米。
图 14-16：上颌的口内扫描、蜡型和CBCT的叠加：为找到植体的最佳位置提供了基础。
图 17-20：根据虚拟模型设计钻孔模板，并稍后制作（Guide Creator, exocad GmbH）。
图 21-23：与上颌一样，进行IOS、蜡型和CBCT的叠加（匹配），虚拟规划植体，最终制作钻孔模板。