萎缩上颌的康复结合GBR和牙种植
技术员：Simón Lamela
患者，一名64岁的男性，没有重要的医疗状况或吸烟者；在上颌完全无牙的情况下长期生活，超过15年（图1和2）。
在这段时间里，他拜访了几位专业人士，由于他剩余骨骼的极端吸收，没有找到任何解决方案，除了可移除义齿。在探索病例并进行CBCT和X光片（图3.1和3.2）后，我们考虑向患者提供以下解决方案：固定修复，由8个种植体支撑，放置在GBR程序之后。
我们认为不吸烟的条件对再生程序的成功至关重要，因为我们可用的成骨表面有限。
对于这个病例，我们使用了当地组织库提供的冻干人骨。选择了一个足够大的三皮质髂骨块，以覆盖上颌的两侧。在手术过程中，举起了一个宽阔的瓣膜，以揭露整个剩余的骨头（图4）。
之后，从移植物中清除了所有松质骨，以便用自体骨和冻干同种异体骨50/50的混合物填充（图5）。
患者的骨头是通过从同一手术区域，特别是从颧骨的金字塔突起处刮取而收集的。混合物浸泡在PRF中，一旦放置在位，就改善了移植物内部的血管生成。两个移植物使用螺丝固定（图6），并用胶原膜覆盖，该膜旨在至少16周内作为软组织的屏障（图7和8）。
种植体手术在愈合16周后进行：在移除上一次手术剩余的螺丝后，放置了8个C-Tech EL种植体。我们现在可以在更宽的骨嵴上工作，这使我们能够避免使用窄直径的种植体。
由于鼻窦高度气化，使用致密化钻孔协议在两个鼻窦中进行了鼻窦底提升（图9和10）。
我们还使用冻干同种异体骨进行了衬里移植，试图获得一个规则的形状和光滑的表面。与第一次手术一样，移植物被胶原膜覆盖。手术过程中测量的所有参数表明，等待其他16周的组织愈合时间就足够了。
患者在整个过程中使用了可移除的义齿作为临时修复。一旦时间过去，我们通过将软组织向颊侧重新定位，揭露了种植体（图11）。
传统的愈合基台被使用，直到缝合线被移除，然后被OMNI直基台替换。我们选择这些基台是因为它们的直径较小和强大的假牙螺丝，但也因为它们对软组织的优秀处理，提高了患者的清洁能力（图11和12）。
然后我们开始了修复程序，数字扫描系统的扫描体（图13和14）。
技术员给我们发送了第一个要检查的框架：一个铣削的铝结构，用于验证被动性，并在需要时替换打印模型上任何种植体的位置（图15.1和15.2）。在我们的案例中，不需要更改，我们直接进入下一步：美学。
由于我们需要通过这种修复恢复大量体积 – 包括牙齿、软组织和硬组织 – 我们决定制作一个玻璃纤维框架。这个选项允许我们大幅减轻假牙的最终重量，同时可以根据每个牙齿的要求选择不同的修复材料。
我们决定从14到24个牙齿单独化，将单独的Emax陶瓷冠粘接到先前为该目标设计的玻璃纤维基座上。这将改善修复的美观性。对于第二双尖牙和第一磨牙，我们决定直接在玻璃纤维基座上应用复合材料，出于功能原因。
患者下颌的后部区域在我们见面之前已经用牙种植体进行了康复。当它们面对具有类似解决方案的种植体时，我们更愿意不使用刚性解决方案来恢复我们的种植体。玻璃纤维框架结合复合材料将提供更有弹性的行为和更愉快的感觉给患者，当与对立面咬合时。美学牙龈也是用复合材料制成的（图16）。
最后，修复完成并螺丝固定在最终位置（图18-22）。下颌种植体将需要进一步治疗。
然后我们提出进行牙周治疗以改善生物条件并减少牙齿活动性，以执行称为插槽屏障技术的插槽保存技术。这项技术通过在拔牙过程中将根的一部分（屏障）保留在插槽的颊板上，提供最佳的组织维护。这个根部分保持牙周系统在根的外表面上工作，包括为颊骨板提供血液支持的血管复合体。根的活动性缺失是必要的。
在引导植入物放置后，拔除了剩余的牙齿（图8）。植入物插入扭矩超过35N。在用无机羟基磷灰石和PRF混合物填充没有植入物的插槽之前，使用了八个直的MUA基台（图9）。
完成了37和47的拔除，并在45、46和36位置放置了植入物。手术后三天，患者确认了手术的优异结果，绝对没有肿胀、疼痛或出血。（图12-15）
此时我们可以观察到，愈合过程在组织重塑或体积损失方面没有成本。（图19-21） 这在比较手术前后的组织状况时尤其明显。
最后，我们将氧化锆-瓷修复物固定在其最终位置，给患者带来了渴望已久的微笑。（图22-25）
看着控制X光片（26），在最终修复后8个月进行的，我们可以欣赏到骨水平不仅在植入物连接周围，而且在那里几毫米外，休息在基台上。可以在每个植入物周围观察到这种行为，显示了锥形莫尔斯连接如何影响周围植入物组织的生物学。
