Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc • Manuel D. Marques, DDS

本次网络研讨会介绍了 C-Tech 的 OMNI 基台，这是一种多功能的修复组件，旨在在各种牙科病例中实现出色的美学效果，从单个单位到全弓。演示从一个复杂的全口病例开始，展示了 OMNI 基台在单冠、前桥和后桥中的适应性。

臨床病例
上颌弓OMNI基台上的短跨度固定牙科修复体
使用OMNI基台进行全口康复：完整的数字化工作流程
网络研讨会 | OMNI 美学解决方案：从单个单位到全弓

卡塔琳娜·G·罗德里格斯，DDS，MSc 曼努埃尔·D·马克斯，DDS

一位66岁的男性患者来到私人诊所寻求固定修复，以替换他的终端牙齿。口内和放射线检查显示部分无牙弓，存在根尖感染和几颗牙齿上的广泛龋损，显著的附着丧失和牙齿移动（图1-3）。

美观和功能都受到了影响。由于后牙支持的丧失和过度磨损，咬合的垂直尺寸减小了。在进行适当的诊断后，提出的治疗计划是拔除所有剩余的牙齿，在上颌放置五个植入体，在下颌放置六个植入体，植入体立即负载，并作为最终修复——全弓螺丝固定假体（图4）。

为了对病例进行适当的术前规划，获取了患者的初步记录：口内和口外照片、数字印象和CBCT。制作了2D面部驱动的数字微笑设计，以帮助规划未来临时假体的牙齿位置和尺寸。

然后，使用特定的3D CAD软件，生成了数字诊断蜡型并进行了3D打印。从3D打印模型获得硅胶索引，并填充双丙烯酸树脂以制作试验修复，并在患者口中评估2D微笑规划（图5-7）。

然后扫描经批准的试戴，并与术前口内扫描和CBCT叠加，以数字化规划植入体手术。一旦定义了未来的植入体位置，它们就被转化为手术模板的设计（图9-10）。

假体基台也在与植入体相同的软件中规划。 由于患者的系统条件，决定先进行上颌手术，3个月后进行下颌手术。在上颌，拔除所有无望的上颌牙齿后，根据特定的钻孔协议通过导板准备植入体部位，并使用C-Tech引导手术套件，然后进行植入体放置。

所有植入体都至少以45Ncm的扭矩固定，以确保立即负载的足够初级稳定性。植入体放置后，多单元基台被插入并以25Ncm的扭矩固定。当天交付了全弓临时螺丝修复（图8）。

下颌的植入体手术在3个月后进行。为了提高下颌植入体手术的精确度，使用了两个手术导板来放置植入体。

第一个导板在任何拔牙之前放置，并用于在臼齿区和右侧前磨牙区放置植入体。然后，第一个导板被移除，除了尖牙外的所有牙齿都被拔除，第二个导板被放置并用于在前牙和左侧前磨牙区放置植入体（图11-13）。

植入体放置后，Omni系统基台被插入并以25Ncm的扭矩固定。当天交付了全弓临时螺丝修复。术后拍摄了根尖X光片和全景X光片，以确保临时假体与植入体基台的适当适应。获得了即刻假体的口内和口外照片（图14-19）。

在下颌手术后三个月，上颌手术和立即负载后六个月，我们进行了最终印象。在咬合视图中，在移除下颌固定临时假体后，我们可以欣赏到软组织的健康外观（图20,21）。

最后，我们在上颌交付了一个全弓螺丝固定的固定假体，覆盖多单元基台，在下颌交付了一个全弓螺丝固定的固定假体，覆盖Omni系统基台（图22-25）。

Dr. Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dr. Manuel D. Marques, DDS

在种植治疗期间，维持种植体周围软组织的适当保养是主要挑战之一。这将对种植体的长期使用寿命和最终种植支持修复的美观产生巨大影响。

在某些临床情况下，预制愈合基台的形状不足以获得适当的出现轮廓，因为它们与自然牙齿的形状不同。在拔牙后立即放置种植体时，大多数情况下都会发生这种情况。

使用定制愈合基台不仅能保留自然的软组织结构，而且还能在后期方便修复牙医和实验室技师制作最终冠冕，因为软组织已经发展到可以接受具有自然大小和轮廓的冠冕（图1）。

本临床案例说明了如何使用临时金属基台和光固化流动性树脂复合材料获得定制愈合基台（图2,3）。

对于这些临床情况，选择金属基台而不是peek基台主要有三个原因。首先，金属连接更强。考虑到我们需要多次拧紧和松开基台，使用具有更强种植体连接的基台，变形的风险较小。其次，金属临时基台的表面特性和设计有助于添加和保留树脂复合材料的过程。最后，使用临时金属基台可以通过根尖X光片确认基台在种植体上的位置，而使用peek基台则无法做到这一点。

患者因4.6号牙齿问题就诊。经过适当的临床和放射线检查，除了发现失败的根管治疗迹象、广泛的结构损失和多条裂纹外，还发现了一个大的根尖囊肿（图4,5）。

鉴于该牙齿被认为长期存活率不佳，建议拔牙和立即种植是理想的治疗计划。

手术程序包括无创拔除4.6号牙齿，随后立即进行种植（图6,7）。

然后，将临时金属基台拧入种植体，并将流动性树脂复合材料附着在基台上，创建一个“蜘蛛网”，以帮助复制拔牙插槽的形状到定制愈合基台的设计（图7）。

接着，拧下基台（图8），在之前定义的限制内添加更多流动性复合材料，以创建适当的出现轮廓（图9），并进行了精加工和抛光程序（图10-12）。

最后，将插槽填充了异体移植骨替代物，并将定制愈合基台拧入种植体。由于其形状，无需缝合，因为基台本身完全关闭了插槽（图13-15）。

在术后一周的控制预约中，我们可以看到组织的适当愈合（图16）。

种植体放置三个月后，我们进行了最终印象。拆除定制愈合基台后，我们可以观察到由于基台本身的形状，软组织轮廓得到了保持（图17,18）。

最终印象是使用口内扫描仪数字化完成的。扫描仪不仅允许记录种植体位置，还允许记录软组织解剖结构，非常详细（图19,20）。

最终冠冕完全数字化地用单色氧化锆制作。在交付冠冕时，我们可以在咬合视图中欣赏到适当的牙龈厚度，在侧视图中，非常自然的软组织轮廓和牙间乳头的保持（图21,22）。

Doctor Peng Dong, the expert of tooth implantation in Peking University International Hospital and president of Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

病例概要

左上1桩冠松动，拔除后，即刻植入C-Tech种植体，型号为：EL-4311，后期氧化锆烤瓷冠修复。

治疗计划

左上1颊舌径为9.17mm，骨高度为13.5mm，拔除后即刻植入C-Tech种植体EL-4311，常规植入同期植骨，活动义齿修复。

治疗内容

1、取静脉血20ml 制作CGF备用。
2、常规消毒铺巾，微痛局麻术区，沿左上1沟内切口，微创拔除患牙，根完整，彻底搔刮清创。
3、左上1定点，先锋钻达工作长度，扩孔钻逐级备洞至3.7*13mm （近中）， 植入C-Tech植体 EL-4311 +封闭螺丝， 扭力45N，骨粉Bio-Oss置于唇侧骨缺失处， 盖Bio -Gide膜，减张缝合，关闭创口。
4、六个月后取模，更换修复基台，型号为EL-4503F，粘接固定，氧化锆烤瓷冠永久修复。

Doctor Peng Dong, the expert of tooth implantation in Peking University International Hospital and president of Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

病例概要

下颌2、1、1、2因松动拔除三个月，身体健康，未见其他手术禁忌症。口腔检查：下颌2-2缺失，牙槽骨吸收明显，粘膜无红肿；左下3、右下3及上颌2-2无龋齿，不松，牙龈无红肿；上下前牙为深覆颌Ⅱ度；全口卫生状况良好（牙周刮治后一周），结石（-），色素（-），软垢（-），牙龈退缩明显。CT显示：右下2牙槽骨宽度为5.0mm，骨高度为15.2mm；左下2牙槽骨宽度为4.5mm，骨高度为15.8mm。

治疗计划

左右下2常规植入C-Tech植体ND-3009二颗，同期简单植骨；五个月后取模氧化锆烤瓷桥永久修复。

治疗内容

1、术前取血制作CGF备用；
2、常规心电监护下消毒铺巾，左右下4区域无痛局部浸润麻醉，沿牙槽嵴顶近远中水平切口+左右下3沟内切口，分龈翻瓣，见牙槽骨吸收明显，大球钻平整骨面；
3、左右下2定点，先锋钻达工作长度，扩孔钻逐级备洞达2.6*13.0mm，植入C-Tech植体ND-3009*2+封闭螺丝，扭力均为20N，于左右下2颊侧植入骨粉Bio-Oss+骨膜Bio-Gide+CGF膜，严密缝合，咬无菌纱布卷止血。嘱术后注意事项，口服抗生素5天，4次/日氯己定漱口水漱口两周。
4、10天后拆线，创口愈合良好，缝合线存，软垢（+)，软组织稍红肿。
5、5个月后取模，置换修复基台，型号为ND-3025-2*2，氧化锆烤瓷冠桥粘接固定，永久修复。

结论

1、患者对当前的牙齿状况感到满意，义齿在功能和外观方面都很好。
2、种植后无疼痛，无感觉异常，无感染或损害发生。
3、临床观察期间未见牙龈萎缩。
4、X线片所见：观察期间左下2、右下2植体颈部的骨吸收均小于0.2mm。

Doctor Peng Dong, the expert of tooth implantation in Peking University International Hospital and president of Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

病例概要

上颌：右上8、2和左上1、2、8Ⅱ~Ⅲ°松动，右上5、4、3和左上3、4、5不同程度牙龈萎缩，Ⅰ~Ⅱ°松动。同时拔除后，即刻植入C-Tech种植体，型号为：EL-3511/EL-4311/EL5111，共8颗。
下颌：右下3、4、5和左下4、5不同程度牙龈萎缩，Ⅰ~Ⅱ°松动，同时拔除后,即刻植入C-Tech种植体,型号为：EL-4311/EL5109/EL5111，共6颗。
后期氧化锆全冠桥修复。

治疗计划

上颌2、3、5、6牙槽骨宽度和骨高度理想，拔除患牙后，即刻植入C-Tech种植体EL-3511/EL-4311/EL-5111，共8颗，植体支持固定临时义齿修复。
一个月后种植下颌
下颌3、4、6牙槽骨宽度和骨高度理想，拔除患牙后，即刻植入C-Tech种植体EL-4311/EL5109/EL5111，共6颗，植体支持固定临时义齿修复。

治疗内容

上颌种植手术

1、常规消毒铺巾。微痛局部浸润麻醉上颌全牙列。暂时保留右上8。

2、左上7至右上7沿牙槽嵴顶切口，右上5、4、3、2和左上3、4、5沟内切口，翻瓣。拔除患牙。骨钳去除牙槽间隔，大球钻平整骨面。

3、左右上6定点，级差备洞至4.7*13，均植入C-Tech种植体5.1*11mm，左上6扭力不足。右上5、3、2和左上2、3、5定点，级差备洞，左右上2至2.8*13mm，均植入C-Tech种植体EL-3511。级差备洞，左右上3、5至3.7*13mm，均植入C-Tech
种植体EL-4311。利用右上6 5 3 2和左上2 3 5 植体，安装peek临时基台，左上6+封闭螺丝，骨粉Bio-Oss覆盖左上6牙槽嵴顶及右上3~4骨间隙，盖骨膜Bio-Gide。严密缝合。

4、利用上颌总义齿及右上6 5 3 2和左上2 3 5 植体制作临时义齿。调颌。

下颌种植手术

左1、常规消毒铺巾。无痛推麻仪局部浸润麻醉下颌全牙列。

2、左下7~右下7牙槽嵴顶近远中水平切口，右下5、4、3和左下4、5沟内切口，分龈翻瓣，拔除患牙，咬骨钳去除薄锐牙槽嵴顶边缘，球钻平整股骨面。

3、左下6定点，先锋钻达工作长度，扩孔钻逐级备洞至4.7*12mm，植入C-Tech种植体EL-5111+peek基台Φ4.5H3，扭力60N，边缘骨高度M1D1B0.5L0.5。右下3、4和左下3、4，级差备洞3.7*13mm，植入C-Tech种植体EL-4311, 左下4+封闭螺丝，扭力20N，边缘骨高度M2D2B1L2。左下3+peek基台Φ4.5H3，扭力60N，边缘骨高度M0.5D0.5B0.5L0.5。右下3+peek基台Φ4.5H3，扭力60N，边缘骨高度M1.5D1.5B0.5L1。
右下4+封闭螺丝，扭力20N，边缘骨高度M1.5D1.5B1L1.5。右下6定点，级差备洞至4.7*11mm，植入C-Tech种植体EL-5109+peek基台Φ4.5H3，扭力为：60N，边缘骨高度M-0.5D-1B0L-0.5。左下3、4和右下4、6 植入骨粉Bio-Oss,+骨膜Bio-Gide，严密缝合，压迫止血。

4、利用 右下3、6和左下3、6做基台，行下颌即刻过度义齿。调颌。

5、十个月后取模，更换修复基台，粘接固定，氧化锆烤瓷冠永久修复。

技术员：Simón Lamela

患者，一名64岁的男性，没有重要的医疗状况或吸烟者；在上颌完全无牙的情况下长期生活，超过15年（图1和2）。
在这段时间里，他拜访了几位专业人士，由于他剩余骨骼的极端吸收，没有找到任何解决方案，除了可移除义齿。在探索病例并进行CBCT和X光片（图3.1和3.2）后，我们考虑向患者提供以下解决方案：固定修复，由8个种植体支撑，放置在GBR程序之后。
我们认为不吸烟的条件对再生程序的成功至关重要，因为我们可用的成骨表面有限。
对于这个病例，我们使用了当地组织库提供的冻干人骨。选择了一个足够大的三皮质髂骨块，以覆盖上颌的两侧。在手术过程中，举起了一个宽阔的瓣膜，以揭露整个剩余的骨头（图4）。

之后，从移植物中清除了所有松质骨，以便用自体骨和冻干同种异体骨50/50的混合物填充（图5）。
患者的骨头是通过从同一手术区域，特别是从颧骨的金字塔突起处刮取而收集的。混合物浸泡在PRF中，一旦放置在位，就改善了移植物内部的血管生成。两个移植物使用螺丝固定（图6），并用胶原膜覆盖，该膜旨在至少16周内作为软组织的屏障（图7和8）。

种植体手术在愈合16周后进行：在移除上一次手术剩余的螺丝后，放置了8个C-Tech EL种植体。我们现在可以在更宽的骨嵴上工作，这使我们能够避免使用窄直径的种植体。
由于鼻窦高度气化，使用致密化钻孔协议在两个鼻窦中进行了鼻窦底提升（图9和10）。

我们还使用冻干同种异体骨进行了衬里移植，试图获得一个规则的形状和光滑的表面。与第一次手术一样，移植物被胶原膜覆盖。手术过程中测量的所有参数表明，等待其他16周的组织愈合时间就足够了。
患者在整个过程中使用了可移除的义齿作为临时修复。一旦时间过去，我们通过将软组织向颊侧重新定位，揭露了种植体（图11）。

传统的愈合基台被使用，直到缝合线被移除，然后被OMNI直基台替换。我们选择这些基台是因为它们的直径较小和强大的假牙螺丝，但也因为它们对软组织的优秀处理，提高了患者的清洁能力（图11和12）。

然后我们开始了修复程序，数字扫描系统的扫描体（图13和14）。
技术员给我们发送了第一个要检查的框架：一个铣削的铝结构，用于验证被动性，并在需要时替换打印模型上任何种植体的位置（图15.1和15.2）。在我们的案例中，不需要更改，我们直接进入下一步：美学。

由于我们需要通过这种修复恢复大量体积 – 包括牙齿、软组织和硬组织 – 我们决定制作一个玻璃纤维框架。这个选项允许我们大幅减轻假牙的最终重量，同时可以根据每个牙齿的要求选择不同的修复材料。

我们决定从14到24个牙齿单独化，将单独的Emax陶瓷冠粘接到先前为该目标设计的玻璃纤维基座上。这将改善修复的美观性。对于第二双尖牙和第一磨牙，我们决定直接在玻璃纤维基座上应用复合材料，出于功能原因。

患者下颌的后部区域在我们见面之前已经用牙种植体进行了康复。当它们面对具有类似解决方案的种植体时，我们更愿意不使用刚性解决方案来恢复我们的种植体。玻璃纤维框架结合复合材料将提供更有弹性的行为和更愉快的感觉给患者，当与对立面咬合时。美学牙龈也是用复合材料制成的（图16）。
最后，修复完成并螺丝固定在最终位置（图18-22）。下颌种植体将需要进一步治疗。

Doctor Peng Dong, the expert of tooth implantation in Peking University International Hospital and president of Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

病例概要

上前牙固定桥松动，微创拔除右上2和左上1。愈合后，右上2和左上1植入C-Tech种植体，5个月后氧化锆烤瓷桥修复。

治疗计划

右上2牙槽骨宽度为7.6mm，骨高度为13.4mm：左上1牙槽骨宽度为7.4mm，骨高度为14.5mm，分别植入C-Tech种植体EL-4311，常规植入，简单植骨。五个月后二期手术。

治疗内容

1、术前抽取静脉血制备 CGF 备用。
2、常规消毒铺巾，上颌前牙区无痛局浸麻醉。沿右上2至左上1牙槽嵴顶水平切口，右上3至左上2沟内切口，右上3唇侧远中减张，翻瓣，彻底搔刮清创，见右上2及左上1唇侧骨壁缺损。
3、右上2、左上1定点，级差备洞至3.7*13mm分别植入C-Tech植体EL-4311 +封闭螺丝， Bio-Oss骨粉+CGF混合物填入骨隙内及穿孔唇侧，盖Bio+Gide，牙槽嵴顶盖Bio+Gide，再盖CGF膜。严密缝合。
4、6个月取模，置换修复基台，型号：EL-4503F*2，粘接固定，氧化锆烤瓷桥永久修复。

Doctor Peng Dong, the expert of tooth implantation in Peking University International Hospital and president of Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

病例概要

上颌牙齿牙槽骨吸收明显，根尖周大面积暗影，根吸收达根长1/3~1/2，诊断侵袭性牙周炎，经上颌窦外提升术后，拔除患牙，即刻植入C-Tech种植体，型号：EL-3509、EL-4309、EL-5109，共8颗，后期氧化锆烤瓷冠桥修复。

治疗计划

上颌牙槽骨宽度理想，骨高度不足，双侧上颌窦外提升术后2个月，拔除患牙，即刻植入C-Tech种植体EL-3509、EL-4309、EL-5109，共8颗，同期植骨后，植体支持的固定临时义齿修复。

治疗内容

1、常规消毒铺巾。上颌术区局部浸润麻醉。
2、行右上7远中斜行切口+右上7牙槽嵴顶近远中向切口+右上6543沟内切口+右上2~左上1牙槽嵴顶近远中向切+左上234沟内切口+左上5~7牙槽嵴顶近远中向切口，左上8沟内切口，翻瓣，暴露骨面，钳除右上6543和左上234清创，咬骨钳+大球钻降低平整骨面。
3、右上1定点，级差备洞+骨挤压至3.0*11mm，植入C-Tech种植体EL-3509+EL-4504P peek基台，扭力45N，边缘骨高度M1.5D1.5B1.5L1。右上3和左上1、3 定点，级差备洞+骨挤压至3.0*1 1mm，植入C-Tech种植体EL-3509+EL-4504P peek基台，左上1扭力45N，边缘骨高度M 2.5D2B1.5L2。左上3扭力45N，边缘骨高度M 1.5D1.5B-1.5L1.5。右上3扭力45N，边缘骨高度M 2D1.5B2L1.5。右上4定点，级差备洞至3.8*11mm，植入C-Tech种植体EL-4309+EL-4504P peek基台，扭力45N，边缘骨高度M1.5D2B1.5L1.5。左上4定点，级差备洞至3.8*11mm，植入C-Tech种植体EL-4309，扭力10N，边缘骨高度M1.5D-8B1.5L1.5。左右上6定点，级差备洞至3.8*11mm，各植入C-Tech种植体EL-5109+覆盖螺丝，左上6扭力25N，边缘骨高度M1D1B1.5L0.5。右上6扭力45N，边缘骨高度M1.5D1.5B1.5L1.5。将骨粉Bio-Oss分别置于右上3、1和左上1、3、4骨缺损出及唇侧骨板处，覆盖Bio-Gide于植骨处，及右上6拔牙处，拉拢并间断缝合关闭创口。
4、利用右上4、3、1和左上1、3放置临时基台，制作上颌即刻义齿，调颌，抛光。
5、九个月后取模，更换修复基台，粘接固定，氧化锆烤瓷冠桥永久修复。

Dr. Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc • Dr. Manuel D. Marques, DDS

Dott. Alexandre Minis, France

Case description:
The 55 years old female patient has a lack of prior medical history and is a non-smoker.
There is a fracture under the crown of #12 with infection and vestibular fistula for which a temporary extraction with a valplast for 3 months is performed.
On the control CBCT, low bone volume and evidence of a radiolucent vestibular image initially suggesting fenestration linked to the fistula present before the extraction, or, of the bone being formed.

Surgical dental history:
The surgery is performed using a surgical guide, designed on 3Shape Implant Studio, dentition supported guide 3D printed on a Phrozen Shuffle printer.

by Dr. Nikos MARDAS, Dr. Nikolaos Tatarakis, Dr. Christos TSAMIS

by Doctor Henriette Lerner, HL-DENTCLINIC DR. STOM. MEDIC.