by Doctor Henriette Lerner, HL-DENTCLINIC DR. STOM. MEDIC.

In this case, the patient has a genesis of the two upper lateral incisors.
Having created the space with the help of the orthodontic specialist, we first proceed with a Digital Smile Design and then with the digital planning of the two implants in comparison with the new aesthetics.

by Doctor Henriette Lerner, HL-DENTCLINIC DR. STOM. MEDIC.

In this case, it is necessary to use all the digital tools available – detection of joint movements, digital smile design and guided surgery, with the aim of having predictability and accuracy. For the future aesthetic part and function, the evaluation took place before the surgery.

by Doctor Henriette Lerner, HL-DENTCLINIC DR. STOM. MEDIC.

In this case it is shown how it is still possible to work in guided surgery and consequently perform bone grafts where necessary.
The advantage in a difficult case like this is to design the dental implants with a surgical guide, in order to maintain their correct positioning.
Finally, the aesthetic project was evaluated prior to surgery.

Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marques, DDS

A 57-year-old woman presented to a private practice with the chief complaint being “I’m self-conscious about the appearance of my teeth. Also, I’ve lost most of my teeth and I cannot eat well because of that”. The clinical and radiographic examination revealed the absence of all teeth except the central incisors and right lateral incisor in the upper. In the lower, partial edentulism, severe bone loss, and multiple periapical infections were diagnosed. Also, the patient’s function and aesthetics were seriously compromised (Fig 1-11).

Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marques, DDS

患者男性、30岁。24号、25号和26号牙齿缺失，牙周情况良好、咬合空间尚可。c 治疗计划：２４号、２６号牙位植入两颗种植体，种植桥修复。
在数字化导板的引导下，植入两颗西泰克美学种植体。
西泰克美学植体、斜肩台加平台转移、保证美学效果，多种螺纹增加初期稳定性。
选择戴入两颗穿龈高度为３的最新的西泰克“ONETIME”基台、并在基台上端加上覆盖螺钉
术后X光片、角度位置良好。

Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc • Manuel D. Marques, DDS

本次网络研讨会介绍了 C-Tech 的 OMNI 基台，这是一种多功能的修复组件，旨在在各种牙科病例中实现出色的美学效果，从单个单位到全弓。演示从一个复杂的全口病例开始，展示了 OMNI 基台在单冠、前桥和后桥中的适应性。

臨床病例
上颌弓OMNI基台上的短跨度固定牙科修复体
使用OMNI基台进行全口康复：完整的数字化工作流程
网络研讨会 | OMNI 美学解决方案：从单个单位到全弓

卡塔琳娜·G·罗德里格斯，DDS，MSc 曼努埃尔·D·马克斯，DDS

一位66岁的男性患者来到私人诊所寻求固定修复，以替换他的终端牙齿。口内和放射线检查显示部分无牙弓，存在根尖感染和几颗牙齿上的广泛龋损，显著的附着丧失和牙齿移动（图1-3）。

美观和功能都受到了影响。由于后牙支持的丧失和过度磨损，咬合的垂直尺寸减小了。在进行适当的诊断后，提出的治疗计划是拔除所有剩余的牙齿，在上颌放置五个植入体，在下颌放置六个植入体，植入体立即负载，并作为最终修复——全弓螺丝固定假体（图4）。

为了对病例进行适当的术前规划，获取了患者的初步记录：口内和口外照片、数字印象和CBCT。制作了2D面部驱动的数字微笑设计，以帮助规划未来临时假体的牙齿位置和尺寸。

然后，使用特定的3D CAD软件，生成了数字诊断蜡型并进行了3D打印。从3D打印模型获得硅胶索引，并填充双丙烯酸树脂以制作试验修复，并在患者口中评估2D微笑规划（图5-7）。

然后扫描经批准的试戴，并与术前口内扫描和CBCT叠加，以数字化规划植入体手术。一旦定义了未来的植入体位置，它们就被转化为手术模板的设计（图9-10）。

假体基台也在与植入体相同的软件中规划。 由于患者的系统条件，决定先进行上颌手术，3个月后进行下颌手术。在上颌，拔除所有无望的上颌牙齿后，根据特定的钻孔协议通过导板准备植入体部位，并使用C-Tech引导手术套件，然后进行植入体放置。

所有植入体都至少以45Ncm的扭矩固定，以确保立即负载的足够初级稳定性。植入体放置后，多单元基台被插入并以25Ncm的扭矩固定。当天交付了全弓临时螺丝修复（图8）。

下颌的植入体手术在3个月后进行。为了提高下颌植入体手术的精确度，使用了两个手术导板来放置植入体。

第一个导板在任何拔牙之前放置，并用于在臼齿区和右侧前磨牙区放置植入体。然后，第一个导板被移除，除了尖牙外的所有牙齿都被拔除，第二个导板被放置并用于在前牙和左侧前磨牙区放置植入体（图11-13）。

植入体放置后，Omni系统基台被插入并以25Ncm的扭矩固定。当天交付了全弓临时螺丝修复。术后拍摄了根尖X光片和全景X光片，以确保临时假体与植入体基台的适当适应。获得了即刻假体的口内和口外照片（图14-19）。

在下颌手术后三个月，上颌手术和立即负载后六个月，我们进行了最终印象。在咬合视图中，在移除下颌固定临时假体后，我们可以欣赏到软组织的健康外观（图20,21）。

最后，我们在上颌交付了一个全弓螺丝固定的固定假体，覆盖多单元基台，在下颌交付了一个全弓螺丝固定的固定假体，覆盖Omni系统基台（图22-25）。

Dr. Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dr. Manuel D. Marques, DDS

一名67岁的女性来到私人诊所，报告在进食时感到不适，牙齿松动，并对自己的笑容外观不满意。口腔内和放射学检查显示部分缺牙弓、多个牙龈退缩和龋齿病变。此外，第二象限先前失败的骨增量通过腭部的疤痕可以看出（图1）。额外的口外照片显示美学非常受损（图2）。初始全景X光片确认了她大多数牙齿的显著附着丧失，尤其是上颌牙齿（图3）。

经过全面诊断，决定拔除所有上颌牙齿和下颌弓上的无望牙齿。保留并通过非手术机械清创处理剩余的牙齿。然后，在上颌弓上，计划放置7个牙科植入物、OMNI基台和完整的锆固定修复体。还计划对该病例进行即刻负重。至于下颌弓，计划进行短期正畸治疗，使用隐形矫正器改善牙齿位置，放置两个植入物以替代44和45号牙，并在切牙上安装牙冠（图4）。

为了进行适当的术前规划，获取了患者的初始记录：口内和口外照片、数字印模和CBCT。制作了一个2D面部驱动的数字微笑设计，以帮助规划未来临时修复体的牙齿位置和尺寸（图5,6）。

然后，使用特定的3D CAD软件生成了数字诊断蜡型并进行3D打印。从3D打印模型中获得了一个硅胶索引，并用双丙烯酸树脂填充以制作试验修复体，并在患者口中评估2D微笑规划（图7-9）。

批准的试验修复体随后被扫描，并与术前口内扫描和CBCT叠加，以数字方式规划植入手术（图10-12）。

一旦确定了未来的植入位置，它们就被转化为手术导板的设计（图13）。根据先前批准的模型，手术前还设计并从PMMA盘中铣削了临时修复体（图14）。

手术程序从非常小心地拔除无望的上颌牙齿开始，以尽可能多地保留硬组织和软组织（图15）。

在拔牙后的咬合视图中，可以看到拔牙后的牙槽保存得很好。此外，暂时保留了磨牙，以增加手术导板的稳定性（图16）。

然后，放置了手术导板，并根据特定的钻孔协议，通过导板准备了植入位置，并使用C-Tech导向手术工具包，随后进行植入（图17-19）。
植入后，插入并以25 Ncm的扭矩固定OMNI基台。同一天交付了全弓临时螺钉修复体（图20-22）。然而，放置的七个植入物中只有五个被负重，因为每侧最靠后的植入物未能达到足够的初级稳定性。术后全景X光片显示即刻修复体与OMNI基台的适配良好（图23）。

手术后一周，在随访预约中，我们观察到临时修复体周围组织的良好愈合。此外，手术后一周的口外照片显示患者笑容的美学有所改善（图24,25）。后来，在两周的随访手术中，愈合仍在顺利进行（图26）。

植入物的第二阶段手术在植入后三个月进行。同时，放置了OMNI基台和相应的愈合帽（图27）。

此时，患者告知她将在接下来的两个月内出国，因此决定不开始获取最终修复体的临床步骤，而是要求实验室制作一个新的临时修复体，对牙齿形状和特别是出龈轮廓进行一些修改，以便开始牙龈调节并为最终印模做好准备。交付了新的临时修复体，并拍摄了根尖X光片以确认其适配良好（图28-32）。

最后，在植入手术后五个月，并在交付新的临时修复体两个月后，我们可以进行最终印模。然而，经过仔细的临床和放射学评估后，得出结论，不幸的是，1.6和2.6号植入物未能整合（图33）。

文献中详细记录了三种不同类型的植入失败：即刻、早期和晚期。在这种情况下，我们遇到了早期失败，因为它发生在植入后的头几个月，并且在放置最终修复体之前。这种类型的植入失败被描述为纯粹的生物学并发症。在这种特定情况下，我们可以确定以下风险因素：后上颌植入物、D4型骨、牙周问题史、患者有多种系统性疾病和多药治疗（图34）。

根据先前描述的临床情况，我们可以继续进行两种非常不同的方法，并非常仔细地向患者解释。第一种选择是每个象限进行骨增量手术，然后至少等待六个月的愈合时间。之后，再进行一次手术以放置植入物，并再等待三个月的愈合时间，然后才能进行最终印模。这被认为是高风险选项，成本也很高，意味着患者至少需要再花费10到12个月的治疗时间。

另一方面，第二种选择是仅保留她已经拥有的五个健康植入物，并设计一个有十颗牙齿的短跨度固定牙科修复体。这是低风险选项，意味着她大约一个月内就可以拥有最终修复体。此外，重要的是要提到，关于第一种选择，存在骨增量失败的风险，事实上，正如前面所说，她已经有过一次失败的骨增量历史。还有植入失败的风险，因为这是一个高风险的植入患者。这就是说，她可能最终还是会得到短跨度牙科修复体（图35）。

短跨度固定牙科修复体在文献中被描述为一种满足功能性牙列要求且不影响咀嚼能力的治疗策略。此外，它被认为对高风险患者有益，因为它可以避免过度治疗的风险，同时仍提供高标准的护理（图36）。

根据提供给患者的所有信息，她最终选择了第二种选择。在这种情况下，遵循了完整的数字化工作流程。因此，为了进行最终印模，扫描基台被连接到OMNI（图37-39）。

此外，还获取了患者临时修复体的数字印模，以复制制造最终修复体的重要参考（图40）。

最终修复体采用金属框架和锆制成（图41,42）。

在最终的口内照片中，我们可以观察到修复体与软组织和下颌牙齿的良好整合，产生了非常自然的效果。最终的根尖X光片确认了最终修复体在OMNI基台上的适配良好（图43-45）。此外，在口外照片中，我们可以看到减少的牙齿数量并未影响她笑容的美学（图46,47）。

参考文献
Do, T. A., Le, H. S., Shen, Y. W., Huang, H. L., & Fuh, L. J. (2020). Risk Factors related to Late Failure of Dental Implant-A Systematic Review of Recent Studies. International journal of environmental research and public health, 17(11), 3931.
Mohajerani, H., Roozbayani, R., Taherian, S., & Tabrizi, R. (2017). The Risk Factors in Early Failure of Dental Implants: a Retrospective Study. Journal of dentistry (Shiraz, Iran), 18(4), 298–303.
Yari A., Fasih P., Alborzi S., Nikzad H., & Romoozi E. (2024). Risk factors associated with early implant failure: A retrospective review. Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 125(4), 101749.
Armellini, D., & von Fraunhofer, J. A. (2004). The shortened dental arch: a review of the literature. The Journal of prosthetic dentistry, 92(6), 531–535.
Manola, M., Hussain, F., & Millar, B. J. (2017). Is the shortened dental arch still a satisfactory option?. British dental journal, 223(2), 108–112.
Fueki, K., & Baba, K. (2017). Shortened dental arch and prosthetic effect on oral health-related quality of life: a systematic review and meta-analysis. Journal of oral rehabilitation, 44(7), 563–572.
Witter, D. J., van Palenstein Helderman, W. H., Creugers, N. H., & Käyser, A. F. (1999). The shortened dental arch concept and its implications for oral health care. Community dentistry and oral epidemiology, 27(4), 249–258.

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Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc • Manuel D. Marques, DDS

本次网络研讨会介绍了 C-Tech 的 OMNI 基台，这是一种多功能的修复组件，旨在在各种牙科病例中实现出色的美学效果，从单个单位到全弓。演示从一个复杂的全口病例开始，展示了 OMNI 基台在单冠、前桥和后桥中的适应性。

Dr. Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dr. Manuel D. Marques, DDS

一名65岁的女性来到私人诊所，主要抱怨旧的牙科治疗失败和美观不佳。额外的照片显示出不和谐的笑容和严重的上中线偏移。口腔内和放射学评估显示边缘适应不良和破裂的牙冠、牙龈退缩、深覆牙合、广泛修复的前牙以及先天缺失的上侧切牙（图1-3）。

在进行笑容分析时，发现患者的前任医生试图用陶瓷冠将右侧犬牙改造成侧切牙，但结果在美学上并不令人满意。此外，我们发现牙齿的比例、整体形状和颜色都不正确。最后，牙龈边缘的位置也不和谐。所有上述情况结合在一起，造成了一个严重的美学问题（图4）。在这种情况下，特别是由于缺失的侧切牙，仔细的计划对于最终的美学结果至关重要。

经过全面诊断，我们得出结论，上切牙已经非常脆弱，有多次修复和根管治疗的历史，预后非常不确定；这就是为什么我们最终决定拔除并用牙种植体替换它。关于患者在第二象限已经有的种植体，决定保留它们，因为它们没有表现出任何感染迹象。计划只更换种植体上的牙冠。

对于前桥，我们决定使用OMNI基台作为中间修复组件，因为它的宽度较小，与MUA相比。对于这个特定病例，计划是进行无粉红组件的种植体支持修复，这意味着修复体应直接通过牙龈模拟自然牙齿。这类病例非常重要的是选择一个最接近自然牙齿尺寸的修复组件（图5,6）。

为了进行病例的术前计划，获取了患者的初始记录：口内和口外照片、数字印模和CBCT（图7）。制作了一个2D面部驱动的数字笑容设计，以帮助规划未来临时修复体的牙齿位置和尺寸。在2D笑容模拟中，通过纠正牙齿比例和尺寸，以及中线的位置，能够为缺失的右侧切牙生成空间（图8）。
2D笑容模拟被发送到实验室并用于创建3D诊断蜡型。然后在患者口中试用了模拟模型。患者对新笑容的外观非常满意，特别是她以前从未有过的右侧切牙。

模拟模型被批准并用于计划种植体的位置。基于牙齿的期望最终位置进行种植体的计划是牙种植学成功的关键因素（图9）。

模拟模型的STL文件与术前口内扫描和CBCT叠加，以数字方式计划种植手术。一旦确定了未来的种植体位置，它们就被转化为手术模板的设计。修复基台的尺寸也在同一软件中进行了计划（图10-14）。

临时修复体也在手术前制作。此外，还制作了一个指南，以帮助在即时负载期间正确定位和稳定临时修复体（图15-17）。
局部麻醉后，用微型手术刀片进行超嵴纤维的锐性解剖，并小心地用拔牙钳拔除前牙，以尽可能保留软硬组织。用手术刮匙彻底清创牙槽并用生理盐水冲洗。检查颊侧壁的完整性（图18）。
然后放置手术导板并检查其适合性和稳定性。所有种植体位点均通过导板准备（图19）。

在1.4位点放置了一个3.8×13 mm的种植体。之后，通过导板在种植体上放置了一个锚定支架，以增加其稳定性和精度（图20-21）。

最后，在1.1和2.2位点放置了两个3.8×13 mm的种植体（图22-25）。咬合控制图显示了种植体的适当3D定位（图26）。种植体放置后，放置了修复组件，在这种情况下是OMNI基台（图27）。

然后，为了获得即时临时修复体，将临时钛基台连接到OMNI基台。使用适当的指南获得临时修复体的理想位置。该指南还帮助稳定未来的牙齿。然后，使用牙色丙烯酸树脂将临时牙齿连接到临时基台。为了补偿拔牙后自发发生的软组织轮廓变化，这些变化可能对种植体周围组织的健康产生负面影响，并影响最终的美学结果，在牙种植体放置时同时进行软组织增量，使用结缔组织移植。

术后全景X光片显示了理想的种植体位置和即时修复体的正确适合性（图28-32）。手术后一周的控制预约显示了良好的愈合，并且美学上有非常显著的改善（图33-34）。
手术四个月后，我们进行了最终印模。遵循了一个完全数字化的工作流程（图33-36）。

最终修复体使用CAD-CAM技术制作（图37-39）。
我们最终交付了从1.7到1.5的牙桥，1.4上的种植体牙冠，1.3和2.3上的单牙冠，从1.2到2.2的种植体牙桥，以及从2.4到2.6的种植体牙桥（图40-45）。

最终的口内和口外照片显示，我们成功地纠正了上中线的位置，改善了牙齿的形状和比例，纠正了深覆牙合和牙龈边缘的位置，并为缺失的右侧切牙创造了空间，获得了一个非常和谐和美观的笑容（图46-51）。

最终的全景X光片显示了最终修复体的正确适应性（图52）。

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Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc • Manuel D. Marques, DDS

本次网络研讨会介绍了 C-Tech 的 OMNI 基台，这是一种多功能的修复组件，旨在在各种牙科病例中实现出色的美学效果，从单个单位到全弓。演示从一个复杂的全口病例开始，展示了 OMNI 基台在单冠、前桥和后桥中的适应性。

卡塔琳娜·G·罗德里格斯，DDS，MSc曼努埃尔·D·马奎斯，DDS

一名59岁的女性患者前来进行筛查预约，担心她以前的牙科治疗失败。她的初步全景X光片显示口腔状况非常糟糕（图1）。
经过适当的临床观察，我们进一步了解了问题的范围。除了断裂和松动的牙桥外，我们还发现垂直维度严重塌陷和咬合平面不平衡（图2,3）。
在分析患者的初步面部照片时，我们注意到她的笑容美观也受到了影响（图4）。在进行适当的诊断后，我们提出了以下治疗计划：上颌治疗龋齿病变，拔除无望的牙齿并植入种植体。

然后，在第一象限使用OMNI基台制作后牙桥，从1.2到2.2的前牙桥也使用OMNI基台，2.6号牙单冠也使用OMNI基台。还计划在第一象限和前区进行结缔组织移植（图5）。
在下颌，我们计划使用直接复合树脂修复垂直维度塌陷，拔除无望的牙齿，在第三象限植入3个种植体，然后在3.3号牙上使用OMNI基台制作单冠，并在后牙上使用OMNI基台制作桥（图6）。

为了进行适当的术前修复计划，我们进行了初步的口内扫描，并使用特定的牙科CAD程序进行了2D模拟（图7,8）
然后，将2D模拟转换为3D模型并在患者口中测试。我们和患者都对模型感到满意，因此我们继续进行手术计划（图9-12）。为此，我们使用特定的3D CAD软件将原始STL与模型的STL和CBCT叠加。

然后，根据未来的修复计划，我们虚拟拔除牙齿并设计导板。在前区，我们计划在1.2和2.2位置植入3.8 x 11 mm的种植体。在2.6位置，计划植入4.3 x 9 mm的种植体。在下颌，计划在3.3位置植入3.8 x 11 mm的种植体，在3.4位置植入3.8 x 9 mm的种植体，最后在3.6位置植入4.3 x 7 mm的种植体（图13-20）。

手术过程中，第一步是上前区牙根的无创拔除，然后放置手术导板（图21,22）。在开始钻孔序列之前，检查导板的适合性和稳定性（图23）。

所有种植体均完全导向植入。种植体植入后，将预先选择的OMNI基台拧到种植体上，并安装相应的愈合帽。然后，进行结缔组织移植以优化软组织结构（图24,25）。

在第一次手术中，所有种植体均已植入，但第一象限的种植体除外。仅加载了上前区的种植体。在第三象限，由于骨质量相关因素，决定将种植体埋入（图26）。

手术后一周，患者前来进行随访，我们观察到组织愈合良好（图27）。手术后三周，在控制预约中，我们确认一切愈合良好，但11/12和21/22之间的邻间乳头仍未完全（图28,29）。

但在手术后两个月，乳头几乎完全存在。这是因为通过结缔组织移植，我们成功增加了组织的体积，从而支持其生长（图30,31）。

第一次手术后三个月，进行了第三象限的第二阶段手术和第一象限的种植体植入。在第三象限的第二阶段手术中，从腭部移植了结缔组织，以增加种植体周围软组织的体积和质量。
文献中详细描述了，为了避免种植体周围的问题，必须有良好的组织厚度。这将保护种植体，并在种植体-基台界面上形成良好的密封。手术后，放置了OMNI基台及其愈合帽（图32-37）。

手术后一个月，我们可以看到移植在OMNI基台周围愈合得非常好，并且这些较窄的修复组件有助于保留更多的软组织（图38）。

愈合阶段后，我们进行最终印模。种植体和组织的咬合视图显示软组织在种植体和OMNI周围愈合良好。值得一提的是，种植体的3D位置、使用适当的修复组件和软组织管理对于获得美观的结果和确保治疗的长期效果至关重要（图39）。

在这个案例中，遵循了完整的数字化工作流程。将扫描基台放置在OMNI上，以进行上颌和下颌的口内扫描（图40-45）。最后，还扫描了上前牙的临时修复体。这是进行最终印模时非常重要的一步，因为它将允许实验室复制牙齿形状和牙龈突出的轮廓，为最终修复节省试戴时间，并确保我们不会失去在牙龈调节阶段所做的所有工作（图46）
最终的牙冠是使用CAD-CAM技术获得的（图47,54）。
最后，交付了种植体上的牙冠和桥。我们成功获得了与患者剩余天然牙齿自然融合的修复体。在根尖X光片中也验证了牙冠的适应性（图55-62）。

关于第三象限的修复，可以看到，几乎没有软组织的情况转变为种植体和牙冠周围有非常健康的软组织，具有适当的体积和结构（图63）。

在比较初始和最终情况的口内和面部照片中，可以看到在美观、牙齿位置和软组织方面的显著变化。所进行的治疗改善了患者的整体口腔健康、咬合和笑容的美观（图64-68）。最终的全景X光片也显示了患者口腔状况的重大改善（图69,70）。

网络研讨会 | OMNI 美学解决方案：从单个单位到全弓
Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc • Manuel D. Marques, DDS

本次网络研讨会介绍了 C-Tech 的 OMNI 基台，这是一种多功能的修复组件，旨在在各种牙科病例中实现出色的美学效果，从单个单位到全弓。演示从一个复杂的全口病例开始，展示了 OMNI 基台在单冠、前桥和后桥中的适应性。

博士 Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – 博士 Manuel D. Marques, DDS

一位50岁的女士对她的微笑美学非常不满意，来到了一家私人诊所。患者表示，她的前牙一直不齐，但最近情况明显恶化。在最初的面部外部照片中，我们可以注意到右侧中切牙过度倾斜向颊侧并且突出（图1,2）。

最初的口内照片显示出牙齿比例错误，以及上前牙之间存在多个空隙，这显然影响了她微笑的美观（图 2-5）。

X光检查显示，1.1号牙的骨支持非常受损。此外，临床上我们检测到二级活动性（图 6,7）。

在进行了适当的诊断后，考虑到患者要求尽可能少的侵入性治疗，我们提出了以下治疗计划：预防性护理，对1.2、2.1和2.2号牙进行直接复合树脂修复，以帮助管理牙间空隙并改善美观，1.1号牙拔除后立即种植和即刻负重，最后安装种植体上的陶瓷冠（图8）。

为了对病例进行适当的规划，我们获得了患者的多项记录。除了口内和口外照片，我们还进行了全弓IOS印模和CBCT（图 9）。

由于1.1号牙的原始位置不正确，这颗牙在STL文件上被数字化拔除，然后数字化制作了一个新的中切牙3D蜡型，具有正确的位置和比例，以帮助规划未来种植体的位置和尺寸。

然后——使用特定软件规划导向手术——将初始扫描的STL文件、3D蜡型和CBCT全部叠加，允许根据计划的未来修复体来规划种植体位置（图10）。

在手术时，使用无创技术拔除1.1号牙，以免损伤骨骼或软组织（图 11,12）。

之后，检查导板的稳定性和适应性，然后按照特定的钻孔协议和使用C-Tech导向手术套件，进行导向式种植体部位的准备（图13,14）。

最后，通过导板插入种植体，并进行了结缔组织移植（图 15-17）。

立即固定的临时修复体是用钛临时基台和患者自己的牙齿制作的。提取牙齿的根部被切割并准备好与钛基台粘接。然后，临时冠完成并抛光（图 18,19）。

1个月的随访显示愈合非常好，临时修复体的美观也很适当。此外，在根尖X光片上我们可以注意到种植体的骨下位置，这对美学区域来说是理想的，因为它允许种植体修复体的适当出现轮廓，并有助于长期美学稳定（图 20,21）。

在等待种植体的骨整合时，我们继续进行1.2、2.1和2.2号牙的直接复合树脂修复。我们选择了复合树脂的色阶，然后在橡胶隔离下完成了直接修复（图 22-24）。

后来，在种植手术后3个月，我们进行了最终印模。为了帮助实验室技师复制临时冠的关键和次关键轮廓，我首先扫描了口内的临时修复体，然后单独扫描了临时冠（图 25）。

最后我们交付了最终修复体，一个螺丝固定的分层氧化锆冠覆盖种植体（图 26-28）。

比较患者的初始情况和最终照片，我们可以欣赏到她微笑美学的重要改善（图 29-31）。

圣地亚哥·费尔南德斯·桑切斯医生（牙医：外科和修复程序）
牙科技师：西蒙·拉梅拉

患者：71岁女性。医学控制的动脉高血压。对微笑时的外观不满意，由于牙齿移动而感到不舒服。呈现上颌骨高达50%以上的平均骨量损失的高级牙周病，导致几颗牙齿出现II型活动性。下颌骨受影响较小（平均骨量损失约30%），尽管牙齿47和37需要拔除。

患者拒绝了牙周治疗后由她的牙齿支持的固定假体修复，她对自己的牙齿“感到厌倦”。（图1-4）
然后我们提出进行牙周治疗以改善生物条件并减少牙齿活动性，以执行称为插槽屏障技术的插槽保存技术。这项技术通过在拔牙过程中将根的一部分（屏障）保留在插槽的颊板上，提供最佳的组织维护。这个根部分保持牙周系统在根的外表面上工作，包括为颊骨板提供血液支持的血管复合体。根的活动性缺失是必要的。

一旦达到牙周治疗目标，在CBCT上完成了八个植入物规划，并制作了一个手术指南以及一个临时假体。

手术开始于拔除即将放置植入物的牙齿。（图5）

即使在没有计划植入物的那些插槽上，也对每颗拔除的牙齿执行了插槽屏障技术，以获得最佳的组织维护。剩余的牙齿作为手术指南的支持。（图6,7）
在引导植入物放置后，拔除了剩余的牙齿（图8）。植入物插入扭矩超过35N。在用无机羟基磷灰石和PRF混合物填充没有植入物的插槽之前，使用了八个直的MUA基台（图9）。

只有PRF放置在植入物周围。在缝合唯一升起了一点瓣的地方后，临时假体被螺入位置。（图11）
完成了37和47的拔除，并在45、46和36位置放置了植入物。手术后三天，患者确认了手术的优异结果，绝对没有肿胀、疼痛或出血。（图12-15）

四个月后，我们通过扫描MUA基台并随后检查被动性，开始了最终修复程序。（图16-18）。
此时我们可以观察到，愈合过程在组织重塑或体积损失方面没有成本。（图19-21） 这在比较手术前后的组织状况时尤其明显。
最后，我们将氧化锆-瓷修复物固定在其最终位置，给患者带来了渴望已久的微笑。（图22-25）
看着控制X光片（26），在最终修复后8个月进行的，我们可以欣赏到骨水平不仅在植入物连接周围，而且在那里几毫米外，休息在基台上。可以在每个植入物周围观察到这种行为，显示了锥形莫尔斯连接如何影响周围植入物组织的生物学。

插槽屏障技术和锥形莫尔斯连接的结合可能代表了硬组织和软组织维护方面的显著差异。

凯文·布里法博士 B.Ch.D，口腔植入学硕士（Fran.）- 马耳他 Mysmile 牙科护理中心

一位44岁的女性患者来到一家私人牙科诊所，请求替换她缺失的左上第二前磨牙。为了规划病例，进行了CBCT X光检查。一个偶然的发现是，无症状的左上第一前磨牙的根部有一个根尖病变。这颗牙有根管填充，其根部弯曲朝向植入体将要放置的位置。进行了口内扫描，并将其叠加到CBCT上以规划手术指南。

手术指南设计有两个目的：
– 用于引导手术植入体插入
– 定位根尖病变的确切位置，以便在进行根尖切除手术时进行微创手术

在手术预约期间，在根尖病变区域稍微冠状水平的颊粘膜上进行了切口。抬起一个瓣，将由牙齿支持的指南放置在牙齿上，确保其完美贴合。

通过手术指南中设计的“窗口”使用圆锥形钻头去除覆盖根尖病变的骨“盖”。当这个被移除时，相当一部分肉芽瘤附着在骨“盖”上。

完成根尖切除手术和正确的感染区域去颗粒化后，骨“盖”被放回原位。

用PTFE缝线缝合根尖切除瓣。随后进行了标准的引导手术常规程序，放置了一个C-Tech EL 4.3x11mm植入体来替换缺失的左上第二前磨牙。术后根尖X光片显示了植入体及其愈合基台，以及完成的左上第一前磨牙根尖切除，替换的骨“盖”覆盖在手术部位上。

Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc  – Manuel D. Marques, DDS

A 74-year-old woman presented to a private practice with the chief complaint being that she did not want to use dentures anymore and have more comfort and better appearance. The clinical and radiographic examination revealed the absence of all teeth except the two upper canines (Fig 1-4).

Dr. Alexandre Minis, France

The patient is a 52-year-old male with no medical history.
Chronic periodontitis is stabilized.
Former smoker who quit following periodontal treatment.
Teeth 26, 16 and 17 were extracted. Considering that the available bone height was low, a bilateral sinus lift was performed by lateral approach.