Dr. Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dr. Manuel D. Marques, DDS
59 yaşındaki kadın hasta, başarısız olan eski diş tedavileriyle ilgili endişelerle tarama randevusuna geldi. İlk panoramik röntgeni, ağız sağlığının çok kötü durumda olduğunu gösterdi (Şekil 1).
Uygun klinik gözlemden sonra, sorunların boyutunu daha iyi anlayabildik. Kırık ve gevşek diş köprülerinin yanı sıra, dikey boyutun ciddi şekilde çöktüğünü ve oklüzal düzlemin dengesiz olduğunu doğruladık (Şekil 2,3).
Hastanın ilk dış fotoğraflarını analiz ederken, gülüş estetiğinin de bozulduğunu fark ettik (Şekil 4). Uygun bir teşhisin ardından, üst çene için çürük lezyonlarının tedavisi, umutsuz dişlerin çekilmesi ve implant yerleştirilmesini içeren aşağıdaki tedavi planını önerdik.
Daha sonra, birinci kadranda OMNI abutment’ları üzerinde arka köprü, 1.2’den 2.2’ye kadar olan ön köprü OMNI abutment’ları üzerinde ve 2.6 numaralı diş için tek kron da OMNI abutment’ları üzerinde yapılacaktır. Ayrıca, birinci kadran ve ön bölge için bağ dokusu grefti planlandı (Şekil 5).
Alt çenede, dikey boyut çökmesini tedavi etmek için doğrudan kompozit restorasyonlar, umutsuz dişlerin çekilmesi, üçüncü kadranda 3 implant yerleştirilmesi ve ardından 3.3 numaralı diş için OMNI abutment’ı üzerinde tek kron ve arka dişler için OMNI abutment’ı üzerinde köprü planladık (Şekil 6).
Vakanın uygun bir cerrahi öncesi protez planını yapmak için, başlangıçta ağız içi tarama ve ayrıca belirli bir diş CAD programı kullanarak 2D simülasyon yaptık (Şekil 7,8).
Daha sonra, 2D simülasyon 3D modeline dönüştürüldü ve hastanın ağzında test edildi. Hem biz hem de hasta modelden memnun kaldık, bu yüzden cerrahi planlamaya devam ettik (Şekil 9-12). Bunu yapmak için, orijinal STL’yi modelin STL’si ve CBCT ile belirli bir 3D CAD yazılımı kullanarak üst üste bindirdik.
Daha sonra, gelecekteki restorasyonumuza göre implantları planladıktan sonra, sanal olarak dişleri çıkardık ve kılavuzu tasarladık. Ön bölge için, 1.2 ve 2.2 pozisyonlarına 3.8 x 11 mm implantlar planladık. 2.6 için 4.3 x 9 mm implant planlandı. Alt çene için, 3.3 pozisyonuna 3.8 x 11 mm implant, 3.4 pozisyonuna 3.8 x 9 mm implant ve son olarak 3.6 pozisyonuna 4.3 x 7 mm implant planlandı (Şekil 13-20).
Cerrahi sırasında, ilk adım üst ön bölgedeki köklerin travmasız çıkarılması ve ardından cerrahi kılavuzun yerleştirilmesiydi (Şekil 21,22). Delme dizisine başlamadan önce kılavuzun uyumu ve stabilitesi kontrol edildi (Şekil 23).
Tüm implantlar tamamen kılavuzlu olarak yerleştirildi. İmplant yerleştirildikten sonra, önceden seçilen OMNI abutment’ları implantlara vidalandı ve ilgili iyileşme kapakları takıldı. Daha sonra, yumuşak doku mimarisini optimize etmek için bağ dokusu grefti yerleştirildi (Şekil 24,25).
İlk cerrahide, birinci kadrandaki implantlar hariç tüm implantlar yerleştirildi. Sadece üst ön bölgedeki implantlar yüklendi. Üçüncü kadranda, bu bölgedeki kemik kalitesi ile ilgili faktörler nedeniyle implantların gömülmesine karar verildi (Şekil 26).
Cerrahiden bir hafta sonra, hasta takip randevusu için kliniğe geldi ve dokuların iyi iyileştiğini gözlemledik (Şekil 27). Cerrahiden üç hafta sonra, kontrol randevusunda her şeyin iyi iyileştiğini doğruladık, ancak 11/12 ve 21/22 arasındaki interproksimal papilla hala tamamlanmamıştı (Şekil 28,29).
Ancak cerrahiden iki ay sonra, papilla neredeyse tamamen oluşmuştu. Bu, bağ dokusu grefti ile dokuların hacmini artırmayı başardığımız için gerçekleşti (Şekil 30,31).
İlk cerrahiden üç ay sonra, üçüncü kadranın ikinci aşama cerrahisi ve birinci kadrandaki implant yerleştirilmesi yapıldı. Üçüncü kadranın ikinci aşama cerrahisi sırasında, damaktan bağ dokusu grefti yapılarak implantların etrafındaki yumuşak dokuların hacmi ve kalitesi artırıldı. Literatürde, implantların etrafındaki sorunları önlemek için iyi bir doku kalınlığının olması gerektiği iyi bir şekilde açıklanmıştır. Bu, implantları koruyacak ve implant-abutment arayüzünde iyi bir sızdırmazlık sağlayacaktır. Cerrahiden sonra, OMNI abutment’ları ve iyileşme kapakları yerleştirildi (Şekil 32-37).
Cerrahiden bir ay sonra, greftin OMNI abutment’ları etrafında çok iyi iyileştiğini ve bu daha dar protez bileşenlerinin daha fazla yumuşak doku korunmasına izin verdiğini görebildik (Şekil 38).
İyileşme aşamasından sonra, nihai izlenimlere geçtik. İmplantlar ve dokuların oklüzal görünümü, implantlar ve OMNI etrafındaki yumuşak dokunun mükemmel iyileştiğini gösterdi. İmplantların 3D pozisyonu, uygun protez bileşenlerinin kullanımı ve yumuşak doku yönetiminin, estetik bir sonuç elde etmek ve tedavinin uzun ömürlülüğünü sağlamak için çok önemli olduğunu belirtmek önemlidir (Şekil 39).
Bu vakada, tam bir dijital iş akışı takip edildi. Tarama abutment’ları OMNI üzerine yerleştirildi ve üst ve alt çenenin ağız içi taraması yapıldı (Şekil 40-45). Son olarak, üst ön dişlerin geçici restorasyonu da tarandı. Bu, nihai izlenimlerin alınması sırasında çok önemli bir adımdır, çünkü laboratuvarın diş şekli ve diş eti çıkış profilini kopyalamasına izin verecek, deneme randevularında zaman kazandıracak ve diş eti modülasyon aşamasında yaptığımız tüm çalışmaları kaybetmememizi sağlayacaktır (Şekil 46). 
Nihai kronlar CAD-CAM teknolojisi kullanılarak elde edildi (Şekil 47,54).
Son olarak, implantlar üzerindeki kronlar ve köprüler teslim edildi. Hastanın kalan doğal dişleriyle doğal bir şekilde bütünleşen restorasyonlar elde etmeyi başardık. Ayrıca, periapikal röntgenlerde kronların uygun adaptasyonu doğrulandı (Şekil 55-62).
Üçüncü kadrandaki restorasyonlar ile ilgili olarak, neredeyse hiç yumuşak doku olmayan bir durumun, implantlar ve kronlar etrafında uygun hacim ve yapıya sahip çok sağlıklı yumuşak dokuya dönüştüğünü gözlemlemek mümkündür (Şekil 63).
Başlangıç ve nihai durumları karşılaştıran ağız içi ve dış fotoğraflarda, estetik, diş pozisyonu ve yumuşak dokular açısından dramatik bir dönüşüm görülmektedir. Yapılan tedavi, hastanın genel ağız sağlığını, oklüzyonunu ve gülüş estetiğini iyileştirmiştir (Şekil 64-68). Nihai panoramik röntgen de hastanın ağız sağlığında büyük bir iyileşme olduğunu göstermiştir (Şekil 69,70).
Webinar | OMNI ESTETİK ÇÖZÜMLER: tek ünitelerden tam ark
Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc • Manuel D. Marques, DDS
Bu web semineri, çeşitli diş vakalarında mükemmel estetik sonuçlar elde etmek için tasarlanmış çok yönlü bir protez bileşeni olan C-Tech’in OMNI abutmentini tanıtmaktadır. Sunum, tek kronlar, ön köprüler ve arka köprüler için OMNI abutmentinin uyarlanabilirliğini gösteren karmaşık bir tam ağız vakasıyla başlar.
