Dott.ssa Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dott. Manuel D. Marques, DDS
Una donna di 50 anni si è presentata in uno studio privato molto insoddisfatta dell’estetica del suo sorriso. La paziente ha riferito che i suoi denti anteriori erano sempre disallineati, ma recentemente erano peggiorati notevolmente. Nelle prime fotografie extraorali si nota che l’incisivo centrale destro è eccessivamente inclinato verso il versante vestibolare, oltre ad essere estruso (Fig.1,2). 
Le prime immagini intraorali rivelavano proporzioni dentali errate e la presenza di numerosi spazi tra i denti anteriori superiori, che ovviamente compromettevano l’estetica del sorriso (Fig. 2-5). 
L’esame radiografico ha evidenziato che il supporto osseo del dente 1.1 era molto compromesso. Inoltre, clinicamente abbiamo rilevato mobilità di grado II (Fig. 6,7). 
A seguito di una corretta diagnosi e considerato il fatto che la paziente richiedeva un approccio mini-invasivo, abbiamo proposto il seguente piano di trattamento: profilassi, restauri diretti in composito sui denti 1.2, 2.1 e 2.2, per aiutare a gestire gli spazi interdentali e migliorare l’estetica, estrazione di dente 1.1 con inserimento immediato dell’impianto e carico immediato e infine una corona in ceramica sull’impianto (Fig.8).
Per eseguire una corretta pianificazione del caso, sono state ottenute diverse cartelle cliniche del paziente. Oltre alle immagini intra ed extraorali, abbiamo eseguito anche impronte IOS dell’intera arcata e CBCT (Fig. 9). 
Poiché la posizione originale del dente 1.1 non era corretta, questo dente è stato estratto digitalmente sul file STL e su una ceratura 3D di un nuovo incisivo centrale con posizione corretta, e le proporzioni sono state create digitalmente per facilitare la pianificazione della posizione e della dimensione del futuro impianto.
Successivamente – utilizzando un software specifico per pianificare la chirurgia guidata – i file STL della scansione iniziale, la ceratura 3D e il CBCT sono stati tutti sovrapposti, consentendo la pianificazione della posizione dell’impianto in base al futuro restauro pianificato (Fig.10). 
Al momento dell’intervento, il dente 1.1 è stato estratto utilizzando una tecnica atraumatica per non danneggiare l’osso o i tessuti molli (Fig. 11,12).
Successivamente è stata verificata la stabilità e l’adattamento della guida, seguita dalla preparazione guidata del sito implantare secondo uno specifico protocollo di fresatura e utilizzando il kit di chirurgia guidata C-Tech. (Fig.13,14). 
Infine, l’impianto è stato inserito attraverso la guida ed è stato preformato un innesto di tessuto connettivo (Fig. 15-17). 
Il restauro provvisorio fisso immediato è stato realizzato con un moncone provvisorio in titanio e il dente del paziente. La radice del dente estratto è stata tagliata e preparata per essere incollata al moncone in titanio. Successivamente la corona provvisoria è stata rifinita e lucidata (Fig. 18,19). 
L’appuntamento di follow-up a 1 mese ha rivelato un’ottima guarigione e un’estetica adeguata della protesi provvisoria. Inoltre, sulla radiografia periapicale possiamo notare la posizione subcrestale dell’impianto, ideale per la zona estetica poiché consente un corretto profilo di emergenza del restauro implantare e aiuta con la stabilità estetica a lungo termine (Fig. 20,21). 
In attesa della corretta osteointegrazione dell’impianto, abbiamo proceduto con i restauri diretti in composito dei denti 1.2, 2.1 e 2.2. Abbiamo selezionato la tonalità della resina composita e poi abbiamo completato i restauri diretti sotto diga di gomma (Fig. 22-24).
Successivamente, a distanza di 3 mesi dall’intervento implantare, si è proceduto con le impronte definitive. Per aiutare il tecnico di laboratorio nella riproduzione del contorno critico e subcritico della corona provvisoria, ho scansionato prima il provvisorio sulla bocca e poi solo la corona provvisoria (Fig. 25).
Alla fine abbiamo consegnato il restauro finale, una corona stratificata in zirconio avvitata sopra l’impianto (Fig. 26-28).
Confrontando la situazione iniziale della paziente con le sue immagini finali, possiamo apprezzare un importante miglioramento dell’estetica del suo sorriso (Fig. 29-31).
