Cas clinique de reconstruction totale du Maxillaire avec protocole de chirurgie guidée et mise en charge immédiate

Dr. Fabio Lo Meo

Introduction
De nos jours, les techniques chirurgicales modernes évoluent de plus en plus vers des protocoles simplifiés et peu invasifs, visant à offrir aux patients des solutions plus efficaces et hautement prévisibles avec des temps de traitement plus courts. De plus, cette approche rend les traitements mieux tolérés, plus rapides, avec des traitements post-opératoires plus confortables et des coûts réduits.
La chirurgie implantaire correspond également à cette tendance générale, et l’un des exemples les plus brillants et les plus impressionnants est la chirurgie assistée par ordinateur, plus simplement et peut-être à tort appelée chirurgie guidée.
Il s’agit d’un protocole désormais définitivement validé par la littérature scientifique internationale, reconnu comme une méthode capable d’offrir au chirurgien expert un outil extrêmement efficace pour planifier la pose d’implants dans les os maxillaires, en tenant compte non seulement de la structure osseuse mais aussi, très important, le projet prothétique final, un projet qui peut être visualisé à l’avance grâce à un logiciel spécial, en relation avec la structure osseuse.
Cette méthode peut être appliquée efficacement non seulement aux cas les plus complexes d’édentation partielle ou totale, ou chez les patients très réabsorbés, dans lesquels il devient possible d’insérer des implants avec des angles et des positions improbables sinon impossibles à réaliser à la main, en évitant la régénération complexe, mais aussi dans les cas les plus simples d’édentement , qui présentent cependant de nombreux écueils, notamment du point de vue esthétique, s’ils sont réalisés sans Planification Assistée par Ordinateur. Cette méthode, également très utile en phase de diagnostic, est très polyvalente et permet de planifier des traitements de reconstruction, à la fois avec mise en charge tardive et immédiate, offrant la possibilité de créer, de manière simple et précise, des prothèses provisoires, redonnant ainsi au patient à la fois l’esthétisme et la fonctionnalité en un seul rendez-vous.
Tout cela est parfaitement intégré dans le cadre de ce processus actuellement en plein développement dans le monde dentaire, qui porte le nom de «révolution numérique».
Grâce aux techniques modernes d’acquisition des données DICOM, au balayage intra-oral et aux techniques CAD-CAM, dont l’efficacité est désormais incontestée, le protocole de chirurgie assistée par ordinateur devient partie intégrante du Digital Flow dans nos études.

Conclusions
À ce jour, la chirurgie assistée par ordinateur n’a pas la diffusion et le succès qu’elle mérite, en particulier en raison du scepticisme qu’elle suscite. Elle est encore considérée comme une méthode inexacte.
Ceci en dépit du fait que la littérature a maintenant établi qu’un implant inséré avec un tel protocole a certainement un degré de précision significativement plus élevé qu’un implant inséré à main levée. Cela s’applique à la fois à la position mésio-distale et vestibulo-linguale / palatine et à la position et l’angle apico-coronaux (erreur de parallaxe). On pourrait faire la comparaison avec un vol aérien aux instruments en cas de visibilité réduite, où les pilotes sont formés pour «faire confiance» à l’ordinateur de bord, après avoir vérifié que leurs sens peuvent les tromper. Même le chirurgien oral doit apprendre à faire confiance à ce qui est prévu avec le logiciel de conception, si toutes les différentes étapes ont été scrupuleusement exécutées. Cette méthode présente des avantages incontestables tant pour le chirurgien que pour le patient, avantages que nous avons déjà mentionnés. De plus, à ce jour, les coûts de gestion ont été considérablement réduits au point de devenir presque insignifiants.
Il convient toutefois de souligner qu’il s’agit toujours d’une implantologie avancée et que, en tant que telle, elle doit être réalisée par des chirurgiens très expérimentés, qui sont en mesure, le cas échéant, de faire face à des événements imprévus possibles, bien que rares, et qui sont donc capables de changer pour une approche traditionnelle lors de la chirurgie, par exemple en sculptant et en soulevant un lambeau. Le guide utilisé dans ce cas est un guide sur muqueuse, qui a permis d’exploiter l’un des potentiels de ce type d’approche, à savoir la chirurgie sans lambeau. Cela garantit un respect maximal des tissus mous, une guérison optimale de ceux-ci et un confort post-opératoire remarquable pour le patient, presque indolore et sans œdème. Cependant, la polyvalence de la méthode permet, lorsqu’il y a des indications, l’utilisation de divers autres types de guides chirurgicaux, tels que des guides dentaires ou soutenus par l’os, auquel cas l’incision et le détachement d’un lambeau deviennent fondamentaux, ou des guides plus complexes, tels que des guides modulaires, qui permettent par exemple l’exécution d’ostéotomies guidées. Un fait encourageant qui vient de la littérature nous apprend que l’utilisation de la chirurgie sans lambeau assistée par ordinateur dans l’édentation totale, a montré en 5 ans des résultats similaires aux traitements implantologiques conventionnels mais avec une charge différée. Il faut espérer qu’à la lumière de ces données et de nombreuses autres données dans la littérature, cette méthode peut de plus en plus trouver la diffusion qu’elle mérite.

Bibliographie

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