Catarina G. Rodrigues, Chirurgien dentaire, Master scientifique Manuel D. Marques, Chirurgien dentaire
Une femme de 74 ans est arrivée dans un cabinet privé en déclarant essentiellement qu’elle ne voulait plus utiliser un dentier et qu’elle voulait avoir un meilleur aspect et un confort accru. L’examen clinique et radiographique a révélé l’absence de toutes les dents, hormis les deux canines supérieure (Fig. 1-4).
Après avoir fait un diagnostic précis, plusieurs options de traitement ont été prises en considération en vue de rétablir la fonctionnalité et l’esthétique de cette patiente. L’option qui a été choisie consistait à extraire les canines maxillaires, à placer 6 implants dentaires dans le haut et 5 implants dentaires dans le bas et à placer immédiatement une prothèse acrylique vissée provisoire sur les deux arcades.
Pour planifier correctement le cas, nous avons obtenu plusieurs dossiers de la patiente : photos intra et extra buccales, impressions IOS de toute l’arcade et CBCT Un conception sourire numérique 2D menée sur le visage a été faite pour faciliter la planification de la position et de la dimension des dents de la future prothèse provisoire (Fig. 5).
L’étape suivante a consisté à planifier la prothèse avant la chirurgie. Dans ce cas, la patiente étant très édentée, nous avons utilisé des boudins de cire pour prendre les références essentielles telles que la dimension verticale, le plan occlusif et le support de lèvre (Fig. 6-7).
Avec la conception sourire 2D faite auparavant et les références enregistrées sur les boudins de cire, nous avons créé un essai sur la future prothèse provisoire (Fig. 8-9).
L’essai de dents approuvé a été scanné et superposé avec le balayage intra-buccal préopérationnel et CBCT en vue de programmer la chirurgie d’implant dans un logiciel spécifique (Fig. 10,11).
Après avoir établi les positions des futurs implants, nous les avons transposés dans la conception du gabarit chirurgical (Fig. 12.13). Dans ce cas, une chirurgie entièrement guidée a été programmée pour le haut tandis que pour le bas la chirurgie a été faite à main levée. Les piliers multi-unit de la mâchoire supérieure ont aussi été programmés avec le même logiciel que les implants.
Lors de la chirurgie d’implant, nous avons vérifié la stabilité et l’adaptation du guidage et procédé à la préparation guidée des sites d’implantation, conformément à un protocole de perçage spécifique et en utilisant le coffret de guidage chirurgical C-tech.
Trois broches de fixation ont été placées afin d’augmenter la stabilité et la précision du guidage (Fig. 14-21 ; 25-26).
Les piliers multi-unit ont été logés sur les 6 implants dentaires supérieurs et les 5 inférieurs et immédiatement chargés avec la prothèse vissée (22-24 ; 26-29).
Le rendez-vous de suivi après 2 semaines a révélé un très bon processus de guérison et une fonctionnalité adéquate ainsi que l’esthétique de la prothèse provisoire (Fig. 30-33).
