Dr Santiago Fernández Sánchez • Technicien dentaire : Simón Lamela
Patient : Femme de 71 ans. Hypertension artérielle contrôlée médicalement. Mécontente de son apparence lorsqu’elle sourit et inconfortable en raison du mouvement des dents. Présente une maladie parodontale avancée avec une perte osseuse moyenne de plus de 50% dans la maxillaire supérieure, ce qui a conduit à une mobilité de type II sur plusieurs dents. La mâchoire inférieure était moins affectée (perte osseuse moyenne d’environ 30%) malgré l’extraction des dents 47 et 37.
Le traitement parodontal suivi d’une restauration prothétique fixe soutenue par ses dents a été rejeté par la patiente, qui en avait “assez de ses dents”. (Fig. 1-4)
Nous avons ensuite proposé un traitement parodontal pour améliorer la condition biologique et réduire la mobilité des dents afin de réaliser la technique de préservation de l’alvéole appelée Technique du Bouclier Alvéolaire. Cette technique offre un maintien optimal des tissus en laissant un fragment de la racine (bouclier) attaché à la plaque buccale de l’alvéole lors de l’extraction. Ce fragment de racine maintient le système parodontal en fonctionnement sur la surface externe de la racine, y compris le complexe vasculaire qui fournit un soutien sanguin à la plaque osseuse buccale. L’absence de mobilité de la racine est essentielle.
Une fois les objectifs du traitement parodontal atteints, la planification de huit implants sur un CBCT a été réalisée et un guide chirurgical a été fabriqué, ainsi qu’une prothèse provisoire.
La chirurgie a commencé par l’extraction des dents où les implants allaient être placés. (Fig. 5)
La Technique du Bouclier Alvéolaire a été réalisée sur chaque dent extraite, même sur les alvéoles où aucun implant n’était programmé afin d’obtenir le meilleur maintien des tissus. Les dents restantes ont servi de support pour le guide chirurgical. (Fig. 6,7)
Après le placement guidé des implants, le reste des dents a été extrait (Fig. 8). Le couple d’insertion de l’implant était supérieur à 35N. Huit piliers MUA droits ont été utilisés (Fig. 9) avant de remplir les alvéoles sans implants avec un mélange d’hydroxyapatite alloplastique et de PRF. (Fig. 10)
Seul le PRF a été placé autour des implants. La prothèse provisoire a été vissée en position après la suture du seul endroit où un petit lambeau a été soulevé. (Fig. 11)
L’extraction des dents 37 et 47 a été réalisée et les implants aux positions 45, 46 et 36 ont été placés. Trois jours après la chirurgie, la patiente a confirmé l’excellent résultat de la chirurgie, avec une absence totale de gonflement, de douleur ou de saignement. (Fig.12-15)
Quatre mois plus tard, nous avons commencé la procédure de restauration définitive en numérisant les piliers MUA et en vérifiant ensuite la passivité. (Fig.16-18).
À ce moment, nous pouvons observer que le processus de guérison n’a pas coûté en termes de remodelage des tissus ou de perte de volume. (Fig.19-21) Cela est particulièrement évident lors de la comparaison de la condition des tissus avant la chirurgie avec le présent.
Enfin, nous avons fixé la restauration en zircone-porcelaine dans sa position définitive, offrant à la patiente le sourire tant désiré. (Fig.22-25)
En regardant la radiographie de contrôle (26), réalisée 8 mois après la restauration finale, nous pouvons apprécier le niveau osseux maintenu non seulement autour de la connexion des implants mais aussi à des millimètres de là, reposant sur les piliers. Ce comportement peut être observé autour de chaque implant individuel, montrant comment une connexion Cone Morse influence la biologie des tissus péri-implantaires.
La combinaison de la Technique du Bouclier Alvéolaire et de la connexion Cone Morse peut représenter une différence significative dans le maintien des tissus durs et mous.
