Dr. Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dr. Manuel D. Marques, DDS
Une patiente de 59 ans s’est présentée pour un rendez-vous de dépistage avec des préoccupations concernant d’anciens traitements dentaires qui échouaient. Sa radiographie panoramique initiale a révélé une condition orale très compromise (Fig.1).
Après une observation clinique appropriée, nous avons pu mieux comprendre l’étendue des problèmes. Outre les ponts dentaires fracturés et desserrés, nous avons constaté un effondrement sévère de la dimension verticale et un plan occlusal déséquilibré (Fig.2,3).
En analysant les photos extra-orales initiales de la patiente, nous avons remarqué que l’esthétique de son sourire était également compromise (Fig.4). Après un diagnostic approprié, nous avons proposé le plan de traitement suivant : pour l’arcade supérieure, traitement des lésions carieuses, extraction des dents sans espoir et pose d’implants.
Ensuite, un pont postérieur dans le premier quadrant sur des piliers OMNI, un pont antérieur de 1.2 à 2.2 sur des piliers OMNI et une couronne unique pour l’élément 2.6 également sur OMNI. Une greffe de tissu conjonctif a également été prévue pour le premier quadrant et la zone antérieure (Fig.5).
Pour l’arcade inférieure, nous avons prévu des restaurations directes en composite pour traiter l’effondrement de la dimension verticale, l’extraction des dents sans espoir, la pose de 3 implants dans le troisième quadrant, puis une couronne unique sur OMNI pour l’élément 3.3 et un pont sur OMNI pour les dents postérieures (Fig. 6).
Pour effectuer une planification prothétique pré-chirurgicale appropriée du cas, nous avons effectué une première numérisation intra-orale et également une simulation 2D en utilisant un programme CAD dentaire spécifique (Fig. 7,8).
Ensuite, la simulation 2D a été traduite en un modèle 3D et testée dans la bouche de la patiente. Nous étions satisfaits du modèle, nous avons donc procédé à la planification chirurgicale (Fig. 9-12). Pour ce faire, nous superposons le STL original avec le STL du modèle et le CBCT en utilisant un logiciel CAD 3D spécifique.
Ensuite, après avoir planifié les implants en fonction de notre future restauration, nous extrayons virtuellement les dents et concevons la guide. Pour la région antérieure, nous avons planifié des implants sur 1.2 et 2.2, tous deux de 3,8 x 11 mm. Pour le 2.6, un implant de 4.3 x 9 mm a été prévu. Pour l’arcade inférieure, un implant de 3.8 x 11 mm a été prévu pour le 3.3, un implant de 3.8 x 9 mm pour le 3.4 et enfin un implant de 4.3 x 7 mm pour le 3.6 (Fig.13-20).
Pendant la chirurgie, la première étape a été l’extraction atraumatique des racines dans la région antérieure supérieure, suivie de la pose de la guide chirurgicale (Fig. 21,22). L’ajustement et la stabilité de la guide ont été vérifiés avant de commencer la séquence de forage (Fig.23).
Tous les implants ont été placés de manière entièrement guidée. Après la pose des implants, les piliers OMNI précédemment sélectionnés ont été vissés aux implants, ainsi que les capuchons de cicatrisation respectifs. Ensuite, une greffe de tissu conjonctif a été placée pour optimiser l’architecture des tissus mous (Fig. 24,25).
Lors de cette première chirurgie, tous les implants ont été placés sauf ceux du premier quadrant. Seuls les implants antérieurs supérieurs ont été chargés. Dans le troisième quadrant, il a été décidé de submerger les implants en raison de facteurs liés à la qualité de l’os dans cette zone (Fig. 26).
Une semaine après la chirurgie, la patiente s’est présentée à la clinique pour un rendez-vous de suivi au cours duquel nous avons observé une bonne cicatrisation des tissus (Fig. 27). Plus tard, 3 semaines après la chirurgie, lors d’un rendez-vous de contrôle, nous avons vérifié que tout guérissait bien, cependant la papille interproximale entre 11/12 et 21/22 était encore incomplète (Fig. 28,29).
Mais ensuite, 2 mois après la chirurgie, la papille était presque entièrement présente. Cela s’est produit parce qu’avec la greffe de tissu conjonctif, nous avons réussi à augmenter le volume des tissus, ce qui a soutenu sa croissance (Fig 30,31).
La deuxième chirurgie du 3ème quadrant et la pose des implants dans le 1er quadrant ont été réalisées 3 mois après la première chirurgie. Lors de la deuxième chirurgie du 3ème quadrant, un tissu conjonctif du palais a été greffé pour augmenter le volume et la qualité des tissus mous autour des implants. Il est bien décrit dans la littérature que pour éviter les problèmes autour des implants, il est obligatoire d’avoir une bonne épaisseur des tissus. Cela protégera les implants et garantira une bonne étanchéité à l’interface implant-pilier. Après la chirurgie, les piliers OMNI ont été placés ainsi que leurs capuchons de cicatrisation (Fig. 32-37).
Un mois après la chirurgie, nous avons pu apprécier comment la greffe avait bien cicatrisé autour des piliers OMNI et aussi comment ces composants prothétiques plus étroits ont permis de préserver une plus grande quantité de tissus mous (Fig.38).
Après la phase de cicatrisation, nous avons procédé aux empreintes finales. Une vue occlusale des implants et des tissus a révélé une grande cicatrisation des tissus mous autour des implants et des OMNI. Il est important de mentionner que la position 3D des implants, l’utilisation de composants prothétiques appropriés et la gestion des tissus mous sont cruciaux pour obtenir un résultat esthétique beau et pour garantir la longévité du traitement (Fig.39).
Dans ce cas, un flux de travail numérique complet a été suivi. Les piliers de numérisation ont été placés sur les OMNI pour effectuer la numérisation intra-orale de l’arcade supérieure et inférieure (Fig.40-45). Enfin, la restauration provisoire des dents antérieures supérieures a également été scannée. C’est une étape très importante lors de la réalisation des empreintes finales car elle permettra au laboratoire de copier la forme de la dent et le profil d’émergence de la gencive pour les restaurations finales, économisant du temps lors des rendez-vous d’essai et s’assurant de ne pas perdre tout le travail effectué pendant la phase de modulation de la gencive (Fig. 46). 
Les couronnes finales ont été obtenues en utilisant la technologie CAD-CAM (Fig.47,54).
Enfin, les couronnes et les ponts sur implants ont été livrés. Nous avons réussi à obtenir des restaurations d’apparence naturelle bien intégrées avec les dents naturelles restantes de la patiente. De plus, une adaptation correcte des couronnes dans les radiographies périapicales a été vérifiée (Fig. 55-62).
En ce qui concerne les restaurations dans le 3ème quadrant, il est possible d’observer qu’une situation où le tissu mou était presque absent a été convertie en une situation où un tissu mou très sain avec un volume et une architecture appropriés était visible autour des implants et des couronnes (Fig. 63).
Dans les photographies intra-orales et extra-orales comparant les situations initiales et finales, une transformation dramatique est visible en termes d’esthétique, de position des dents et de tissus mous. Le traitement effectué a amélioré la santé bucco-dentaire globale de la patiente, l’occlusion et l’esthétique de son sourire (Fig. 64-68). La radiographie panoramique finale a également révélé une amélioration majeure de la condition orale de la patiente (Fig.69,70).
Webinaire | SOLUTIONS ESTHÉTIQUES OMNI: des unités simples aux arcades complètes
Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc • Manuel D. Marques, DDS
Ce webinaire présente l’abutment OMNI de C-Tech, un composant prothétique polyvalent conçu pour obtenir d’excellents résultats esthétiques dans divers cas dentaires, des unités simples aux arcades complètes. La présentation commence par un cas complexe de bouche entière démontrant l’adaptabilité de l’abutment OMNI pour les couronnes simples, les ponts antérieurs et les ponts postérieurs.
