Dr. Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dr. Manuel D. Marques, DDS
Une femme de 65 ans s’est présentée dans un cabinet privé avec pour principale plainte des traitements dentaires anciens qui échouaient et une mauvaise esthétique. Les photos extra-orales ont révélé un sourire non harmonieux et une déviation sévère de la ligne médiane supérieure. L’évaluation intra-orale et radiographique a montré une mauvaise adaptation marginale et des couronnes fracturées, des récessions gingivales, la présence d’une supraclusion, des dents antérieures largement restaurées et une incisive latérale supérieure congénitalement absente (Fig.1-3).
Lors de l’analyse du sourire, il est apparu que le précédent dentiste de la patiente avait essayé de transformer la canine droite en incisive latérale avec une couronne en céramique, mais le résultat n’était pas esthétiquement plaisant. De plus, nous avons constaté que les proportions des dents, la forme générale et la couleur n’étaient pas correctes. Enfin, la position des marges gingivales n’était pas harmonieuse. Toutes ces situations décrites créaient un problème esthétique dramatique (Fig.4). Dans ce cas, surtout en raison de l’absence de l’incisive latérale, une planification minutieuse était d’une grande importance pour le résultat esthétique final.
Après un diagnostic complet, nous avons conclu que les incisives supérieures étaient déjà très fragiles, avec une histoire de multiples traitements restaurateurs et endodontiques et avec un pronostic très incertain ; c’est pourquoi nous avons finalement décidé de les extraire et de les remplacer par des implants dentaires. En ce qui concerne les implants que la patiente avait déjà dans le deuxième quadrant, il a été décidé de les maintenir, car ils ne présentaient aucun signe d’infection. Seules les couronnes sur les implants étaient prévues pour être remplacées.
Pour le pont antérieur, nous avons décidé d’utiliser les piliers OMNI comme composant prothétique intermédiaire en raison de leur largeur plus petite, par rapport aux MUA. Pour ce cas spécifique, le plan était de réaliser une restauration supportée par des implants sans composant rose, ce qui signifie que la restauration devrait émerger directement à travers la gencive, simulant la dentition naturelle. Pour ces types de cas, il est très important de choisir un composant prothétique qui ressemble le plus possible aux dimensions des dents naturelles (Fig.5,6).
Pour effectuer la planification pré-chirurgicale du cas, les enregistrements initiaux de la patiente ont été obtenus : photographies intra et extra-orales, empreintes numériques et CBCT (Fig.7). Un design numérique du sourire guidé par le visage en 2D a été réalisé pour aider à la planification de la position et des dimensions des dents pour la future prothèse provisoire. Dans la simulation du sourire en 2D, en corrigeant les proportions et les dimensions des dents, et aussi la position de la ligne médiane, il a été possible de générer l’espace pour l’incisive latérale droite qui manquait (Fig.8).
La simulation du sourire en 2D a été envoyée au laboratoire et utilisée pour créer un wax-up diagnostique en 3D. Le mock-up a ensuite été essayé dans la bouche de la patiente. La patiente était très contente du nouvel aspect du sourire, surtout en ce qui concerne l’incisive latérale droite qu’elle n’avait jamais eue auparavant.
Le mock-up a été approuvé et utilisé pour planifier la position des implants. La planification des implants basée sur la position finale souhaitée des dents est un facteur clé de succès en implantologie dentaire (Fig.9).
Le fichier STL du mock-up a été superposé à la numérisation intra-orale préopératoire et à la CBCT pour planifier numériquement la chirurgie implantaire. Une fois les futures positions des implants définies, elles ont été traduites dans la conception du guide chirurgical. La taille des piliers prothétiques a également été planifiée dans le même logiciel (Fig.10-14).
La restauration provisoire a également été fabriquée avant la chirurgie. De plus, un guide pour aider au positionnement et à la stabilisation corrects de la restauration provisoire, pendant le chargement immédiat, a été fabriqué (Fig.15-17).
Après l’anesthésie locale, une dissection nette des fibres supracrestales avec une lame de micro bistouri a été réalisée et les dents antérieures ont été retirées avec soin avec des pinces d’extraction pour préserver, autant que possible, les tissus mous et durs. L’alvéole a été soigneusement débridée avec un excavateur chirurgical et rincée avec une solution saline. L’intégrité de la paroi buccale a été vérifiée (Fig.18).
Ensuite, le guide chirurgical a été placé et vérifié pour son adaptation et sa stabilité. Tous les sites implantaires ont été préparés à travers le guide (Fig.19).
Un implant de 3,8×13 mm a été placé au site 1.4. Après cela, un stent d’ancrage a été placé sur l’implant, à travers le guide, pour augmenter sa stabilité et sa précision (Fig.20-21).
Enfin, deux implants de 3,8×13 mm ont été placés aux sites 1.1 et 2.2 (Fig.22-25). La photo de contrôle occlusal a révélé un positionnement 3D adéquat des implants (Fig.26). Après la pose des implants, les composants prothétiques, dans ce cas les piliers OMNI, ont été placés (Fig.27).
Ensuite, pour obtenir la restauration provisoire immédiate, des piliers temporaires en titane ont été attachés aux piliers OMNI. La position idéale de la prothèse provisoire a été obtenue en utilisant un guide approprié. Ce guide a également aidé à la stabilisation des futures dents. Ensuite, les dents provisoires ont été connectées aux piliers temporaires en utilisant de la résine acrylique de couleur dent. Pour compenser les changements dans le contour des tissus mous qui se produisent spontanément après une extraction dentaire, ce qui peut avoir un impact négatif sur la santé des tissus péri-implantaires et compromettre le résultat esthétique final, une augmentation simultanée des tissus mous, au moment de la pose de l’implant dentaire, en utilisant un greffon de tissu conjonctif, a été réalisée.
La radiographie panoramique post-opératoire a révélé une position idéale des implants et une adaptation correcte de la restauration immédiate (Fig.28-32). Le rendez-vous de contrôle, une semaine après la chirurgie, a révélé une bonne guérison et également une amélioration esthétique très notable (Fig.33-34).
Quatre mois après la chirurgie, nous avons procédé aux empreintes finales. Un flux de travail entièrement numérique a été suivi (Fig.33-36).
Les restaurations finales ont été produites en utilisant la technologie CAD-CAM (Fig.37-39).
Nous avons finalement livré un pont sur dents de 1.7 à 1.5, une couronne sur implant sur 1.4, des couronnes simples sur dents sur 1.3 et 2.3, un pont sur implants de 1.2 à 2.2, et également un pont sur implants de 2.4 à 2.6 (Fig.40-45).
Les photos finales intra et extra-orales ont révélé que nous avons réussi à corriger la position de la ligne médiane supérieure, à améliorer la forme et les proportions des dents, à corriger la supraclusion et la position des marges gingivales, et à créer de l’espace pour l’incisive latérale droite qui manquait, obtenant un sourire très harmonieux et esthétiquement plaisant (Fig.46-51).
La radiographie panoramique finale a révélé une adaptation correcte des restaurations finales (Fig.52).
Webinaire | SOLUTIONS ESTHÉTIQUES OMNI: des unités simples aux arcades complètes
Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc • Manuel D. Marques, DDS
Ce webinaire présente l’abutment OMNI de C-Tech, un composant prothétique polyvalent conçu pour obtenir d’excellents résultats esthétiques dans divers cas dentaires, des unités simples aux arcades complètes. La présentation commence par un cas complexe de bouche entière démontrant l’adaptabilité de l’abutment OMNI pour les couronnes simples, les ponts antérieurs et les ponts postérieurs.
