Dr Fabrizia Luongo, DDS, MS, Periodontist, Rome, Italy
Introduction
L’évolution de la dentisterie numérique et le développement d’un flux de travail numérique se sont concentrés sur la planification numérique avec l’utilisation de la tomodensitométrie à faisceau conique ainsi que l’utilisation d’outils de restauration numériques pour combiner les fichiers DICOM (Digital Imaging Communication in Medicine) et .stl (stéréolithographie) pour planifier, placer et restaurer virtuellement les implants. Les avantages qui en résultent sont un temps de fauteuil réduit, une haute précision et des résultats esthétiques prévisibles, souvent avec des restaurations provisoires fixes immédiates disponibles au moment de la chirurgie et des niveaux élevés de satisfaction du patient.
La numérisation intra-orale pour créer des «impressions virtuelles» numériques devient également plus courante avec les informations stockées au format de fichier STL. Ces informations peuvent être utilisées par des logiciels appropriés de CAO / FAO (conception assistée par ordinateur et fabrication assistée par ordinateur) pour concevoir et fabriquer une restauration dentaire (par fraisage ou impression 3D).
Un domaine qui est parfois négligé est l’utilisation de la technologie numérique dans l’analyse occlusale et l’ajustement de l’implant dentaire restauré. L’étude de cas suivante examine la gestion occlusale d’un implant placé de façon conventionnelle.
Étude de cas
Un patient de 36 ans s’est présenté avec une deuxième prémolaire supérieure gauche fracturée. Figures 1a, photos b & c et radiographie périapicale montrant une prémolaire supérieure gauche fracturée.
Un plan de traitement impliquant une extraction radiculaire et une pose d’implant conventionnelle et l’utilisation d’un substitut de greffe osseuse a été formulé. Un implant C-Tech (Bologne, Italie) Esthetic Line (EL) a été choisi comme implant approprié dans ce cas pour plusieurs raisons. Ceux-ci comprennent un protocole d’insertion sous-crestale et une conception de fil modulé qui permet un maintien osseux à la tête de l’implant, un contact osseux à implant accru au milieu de l’implant et une conception apicale agressive pour obtenir une bonne stabilité primaire. Cela rend également l’implant adapté à la mise en place immédiate de l’implant après extraction. L’implant comprend également une connexion de Morse, un épaulement biseauté et une conception plateforme switching qui contribuent à minimiser et à prévenir la perte osseuse.
Surgical Technique
Technique chirurgicale La racine a été soigneusement extraite. Figures 2a et 2b Extraction de racines. Le site a ensuite été préparé conformément aux protocoles chirurgicaux C-Tech avec l’utilisation séquentielle d’un foret de localisation, d’un foret pilote et de forets de profondeur pour créer l’ostéotomie appropriée. Dans ce cas, un implant EL de 4,3 mm a été sélectionné avec une longueur de 11 mm. Une fois placé, l’implant avait une bonne stabilité primaire de sorte qu’il était adapté à une charge immédiate. Un pilier de cicatrisation a été vissé sur l’implant et l’espace entre l’implant et l’os alvéolaire a été rempli avec un substitut de greffe osseuse approprié, dans ce cas, BioOss (Geistlich, Wolhusen, Suisse). Le patient a ensuite été vu par le prothésiste qui a réalisé une empreinte conventionnelle pour permettre la fabrication le même jour d’une résine provisoire qui a ensuite été livrée au patient deux heures plus tard. La couronne provisoire est restée in situ pendant une période de quatre mois. À ce moment, le provisoire a été retiré et un corps de scan C-Tech PEEK a été placé au-dessus de l’implant et l’impression numérique a été enregistrée à l’aide du scanner intra-oral Carestream CS 3600 (Carestream Dental LLC, Atlanta, États-Unis). Une restauration définitive CAD / CAM Zircone / Porcelaine sur une base en titane grade 5 a ensuite été fabriquée et livrée au patient. Après avoir ajusté la restauration définitive, un ajustement de haute précision de l’occlusion a été entrepris en utilisant l’analyse occlusale numérique T-Scan (Tekscan Inc., Boston, USA). L’avantage d’une analyse numérique de l’occlusion par rapport au papier à articuler conventionnel est qu’elle peut identifier, de façon très précise, la force et le timing ainsi que l’emplacement. Ceci est très utile en dentisterie implantaire car l’occlusion peut être ajustée pour garantir que les dents naturelles environnantes avec le ligament parodontal absorbent les forces de morsure, minimisant celles sur l’implant.
Conclusion
Les développements en dentisterie numérique se sont concentrés sur la planification de cas et la pose d’implants virtuels, ce qui permet des solutions de chirurgie guidée dans le choix de la position optimale pour une restauration d’implant avec restauration. Les protocoles de pose d’implants conventionnels restent des options valables, un facteur déterminant étant la position dans laquelle l’implant sera placé. Un domaine du flux de travail en dentisterie numérique qui reçoit de plus en plus d’attention est l’analyse occlusale numérique et la gestion ultérieure de l’occlusion avec des implants. Le pronostic à long terme d’une restauration d’implant est amélioré si l’implant peut être protégé d’une charge occlusale excessive.
