Dr Kevin Briffa B.Ch.D, M.Sc Implantologie orale (Fran.) – Mysmile Dental Care Centre, Malte
Une patiente de 44 ans s’est présentée dans une clinique dentaire privée pour demander le remplacement de sa deuxième prémolaire supérieure gauche manquante. Une radiographie CBCT a été réalisée pour planifier le cas. Une découverte fortuite était qu’il existait une lésion périapicale associée aux racines de la première prémolaire supérieure gauche asymptomatique. Cette dent avait une obturation canalaire et ses racines étaient courbées vers le site où l’implant serait placé. Un scanner intra-oral a été réalisé et celui-ci a été superposé au CBCT pour planifier le guide chirurgical.
Le guide chirurgical a été conçu pour répondre à deux objectifs :
– pour l’insertion d’implants en chirurgie guidée
– localiser le site exact de la lésion périapicale pour réaliser une chirurgie mini-invasive lors de la réalisation de l’apectomie
Lors du rendez-vous chirurgical, une incision a été pratiquée dans la muqueuse buccale à un niveau légèrement crestal par rapport à la zone de la lésion périapicale. Un lambeau a été soulevé et le guide supporté par la dent a été placé sur les dents, en s’assurant qu’il s’ajustait parfaitement.
Des fraises trépanées ont été utilisées à travers la « fenêtre » conçue dans le guide chirurgical pour retirer un « couvercle » d’os recouvrant la lésion périapicale. Une partie importante du granulome est ressortie attachée au « couvercle » osseux lorsque celui-ci a été retiré.
Une fois la procédure d’apicectomie terminée et une dégranulation appropriée de la zone infectée, le « couvercle » osseux a été remis à sa place d’origine..
Le lambeau d’apicectomie a été suturé avec des sutures en PTFE. La procédure de routine chirurgicale guidée standard a ensuite été réalisée pour la pose d’un implant C-Tech EL 4,3×11 mm afin de remplacer la deuxième prémolaire supérieure gauche manquante. La radiographie périapicale postopératoire montre l’implant avec son pilier de cicatrisation et l’apicectomie terminée de la première prémolaire supérieure gauche, avec le « couvercle » osseux remplacé recouvrant le site chirurgical.
