Catarina G. Rodrigues, Chirurgien dentaire, Master scientifique – Manuel D. Marques, Chirurgien dentaire
Un homme de 30 ans s’est présenté à un cabinet privé et a déclaré « Je souhaite remplacer les dents de ma mâchoire supérieure qui sont tombées ». L’examen clinique et radiographique a révélé l’absence des dents n° 24, 25 et 26 (Fig. 2, 3). Après un diagnostic adéquat, le plan de traitement proposé a été la mise en place de deux implants, suivie par la pose des piliers finaux immédiats lors de la même intervention chirurgicale (One Time Clever Concept, C-Tech Implant). La prothèse finale envisagée était un bridge à 3 unités sur implants.
La littérature indique que la barrière implant-muqueuse est composée de deux éléments : l’épithélium jonctionnel (2 mm environ) et le tissu connectif de 1 à 1,5 mm de haut. Il a été avancé que cette fixation permet de protéger la zone d’ostéointégration. Un trouble de cette zone peut endommager les tissus marginaux qui entourent l’implant, ainsi que l’os autour de l’implant1. Lors d’une étude systématique récente accompagnée d’une méta-analyse, les auteurs ont souligné qu’une interruption répétée du pilier peut engendrer des dommages biologiques et microbiologiques de l’ensemble tissu/pilier/implant, ce qui influe considérablement sur les altérations au niveau de l’os marginal qui entoure l’implant2.
Le concept One Time prévoit la mise en place du pilier permanent immédiatement après la pose de l’implant, ce qui élimine la nécessité de procéder à de multiples interruptions implant-pilier. Cela permet de ne pas interrompre le tissu mou qui entoure les implants, et donc d’améliorer sa stabilité et de préserver l’os marginal.
Dans ce cas clinique, différents relevés ont été effectués sur le patient afin de procéder à la planification numérique de l’intervention : photographies intra-buccales, empreintes IOS de l’ensemble de l’arcade et CBCT (Fig. 2-4). Après avoir établi les positions des implants, nous les avons transposés dans la conception du gabarit chirurgical (Fig. 5, 6). La taille des piliers One Time a également été calculée par le même logiciel que celui des implants.
Lors de la chirurgie, nous avons vérifié la stabilité et l’adaptation du gabarit et procédé à la préparation guidée des sites d’implantation, conformément à un protocole de perçage spécifique et en utilisant le coffret de chirurgie guidée C-Tech (Fig. 7-15). Les implants ont été mis en place sous guidage sur les sites 1.4 et 1.6 (Fig. 16-19). Ensuite, les piliers One Time de 3 mm de hauteur gingivale ont été posés sur les deux implants et fixés à l’aide de la vis de couverture, qui constitue également le pilier de cicatrisation (Fig. 20-22).
Au terme de la période d’ostéointégration, les empreintes finales ont été relevées. En premier lieu, la vis de couverture a été retirée et les bases en titane ont été posées sur les piliers One Time. Une empreinte numérique a ensuite été relevée à l’aide de bouchons à scanner (Fig. 23-28). À l’aide de la technologie CAD-CAM, le technicien de laboratoire a créé une maquette en 3D, puis conçu et usiné l’implant final (Fig. 29-38). Enfin, le bridge à 3 unités sur implant a été livré et des relevés finaux ont été effectués : images intra-buccales, radiographies périapicale et panoramique (Fig. 39-43).
1-Hamudi, N., Barnea, E., Weinberg, E., Laviv, A., Mijiritsky, E., Matalon, S., Chaushu, L., & Kolerman, R. (2021). The Association of the One-Abutment at One-Time Concept with Marginal Bone Loss around the SLA and Platform Switch and Conical Abutment Implants. Journal of clinical medicine, 11(1), 74.
2-Tallarico M, Caneva M, Meloni SM, Xhanari E, Covani U, Canullo L. Definitive abutments placed at implant insertion and never removed: is it an effective approach? A systematic review and meta‐analysis of randomized controlled trials. J Oral Maxillofac Surg. 2018;76: 316–324.
