Dr. Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dr. Manuel D. Marques, DDS
Eine 59-jährige Patientin stellte sich zu einem Screening-Termin vor und äußerte Bedenken hinsichtlich alter zahnärztlicher Behandlungen, die versagten. Ihr initiales Panoramaröntgenbild zeigte einen stark beeinträchtigten oralen Zustand (Abb. 1).
Nach einer gründlichen klinischen Untersuchung konnten wir das Ausmaß der Probleme besser verstehen. Neben den gebrochenen und lockeren Zahnbrücken stellten wir einen schweren Kollaps der vertikalen Dimension und eine unausgeglichene Okklusionsebene fest (Abb. 2,3).
Bei der Analyse der initialen extraoralen Bilder der Patientin konnten wir feststellen, dass auch die Ästhetik ihres Lächelns beeinträchtigt war (Abb. 4). Nach einer ordnungsgemäßen Diagnose schlugen wir den folgenden Behandlungsplan vor: Für den Oberkiefer die Behandlung der kariösen Läsionen, die Extraktion der hoffnungslosen Zähne und die Implantation.
Dann eine hintere Brücke im ersten Quadranten über OMNI-Abutments, eine vordere Brücke von 1.2 bis 2.2 über OMNI-Abutments und eine Einzelkrone für das Element 2.6 ebenfalls über OMNI. Ein Bindegewebstransplantat war ebenfalls für den ersten Quadranten und den vorderen Bereich geplant (Abb. 5).
Für den Unterkiefer planten wir direkte Kompositrestaurationen zur Behandlung des Kollapses der vertikalen Dimension, die Extraktion der hoffnungslosen Zähne, die Platzierung von 3 Implantaten im dritten Quadranten und dann eine Einzelkrone über OMNI für das Element 3.3 und eine Brücke über OMNI für die hinteren Zähne (Abb. 6).
Um eine ordnungsgemäße präoperative prothetische Planung des Falls durchzuführen, führten wir einen initialen intraoralen Scan und auch eine 2D-Simulation mit einem speziellen dentalen CAD-Programm durch (Abb. 7,8).
Dann wurde die 2D-Simulation in ein 3D-Modell übersetzt und im Mund der Patientin getestet. Sowohl wir als auch die Patientin waren mit dem Modell zufrieden, sodass wir mit der chirurgischen Planung fortfuhren (Abb. 9-12). Dazu überlagern wir das ursprüngliche STL mit dem STL des Modells und dem CBCT unter Verwendung einer speziellen 3D-CAD-Software.
Dann, nach der Planung der Implantate gemäß unserer zukünftigen Restauration, extrahieren wir virtuell die Zähne und entwerfen die Führung. Für den vorderen Bereich planten wir Implantate auf 1.2 und 2.2, beide 3,8 x 11 mm. Für das 2.6 war ein 4.3 x 9 mm Implantat geplant. Für den Unterkiefer war ein 3.8 x 11 mm Implantat für das 3.3, ein 3.8 x 9 mm Implantat für das 3.4 und schließlich ein 4.3 x 7 mm Implantat für das 3.6 geplant (Abb. 13-20).
Während der Operation war der erste Schritt die atraumatische Extraktion der Wurzeln im oberen vorderen Bereich, gefolgt von der Platzierung der chirurgischen Führung (Abb. 21,22). Der Sitz und die Stabilität der Führung wurden vor Beginn der Bohrsequenz überprüft (Abb. 23).
Alle Implantate wurden vollständig geführt platziert. Nach der Implantation wurden die zuvor ausgewählten OMNI-Abutments an den Implantaten befestigt, zusammen mit den jeweiligen Heilungskappen. Dann wurde ein Bindegewebstransplantat platziert, um die Weichgewebsarchitektur zu optimieren (Abb. 24,25).
Bei dieser ersten Operation wurden alle Implantate außer denen im ersten Quadranten platziert. Nur die oberen vorderen Implantate wurden belastet. Im dritten Quadranten wurde beschlossen, die Implantate aufgrund von Faktoren, die mit der Knochenqualität in diesem Bereich zusammenhängen, zu versenken (Abb. 26).
Eine Woche nach der Operation stellte sich die Patientin zur Nachuntersuchung in der Klinik vor, bei der wir eine gute Heilung der Gewebe beobachteten (Abb. 27). Später, 3 Wochen nach der Operation, bei einem Kontrolltermin, stellten wir fest, dass alles gut heilte, jedoch war die interproximale Papille zwischen 11/12 und 21/22 noch unvollständig (Abb. 28,29).
Aber dann, 2 Monate nach der Operation, war die Papille fast vollständig vorhanden. Dies geschah, weil wir mit dem Bindegewebstransplantat das Volumen der Gewebe erhöhen konnten, was ihr Wachstum unterstützte (Abb. 30,31).
Die zweite Stufe der Operation des 3. Quadranten und die Implantation im 1. Quadranten wurden 3 Monate nach der ersten Operation durchgeführt. Während der zweiten Stufe der Operation des 3. Quadranten wurde ein Bindegewebe vom Gaumen transplantiert, um das Volumen und die Qualität der Weichgewebe um die Implantate zu erhöhen. Es ist in der Literatur gut beschrieben, dass es zur Vermeidung von Problemen um die Implantate zwingend erforderlich ist, eine gute Gewebedicke zu haben. Dies schützt die Implantate und sorgt für eine gute Abdichtung an der Implantat-Abutment-Schnittstelle. Nach der Operation wurden die OMNI-Abutments sowie die Heilungskappen platziert (Abb. 32-37).
Einen Monat nach der Operation konnten wir sehen, wie das Transplantat um die OMNI-Abutments gut verheilt war und wie diese schmaleren prothetischen Komponenten es ermöglichten, eine größere Menge an Weichgewebe zu erhalten (Abb. 38).
Nach der Heilungsphase fuhren wir mit den endgültigen Abdrücken fort. Eine okklusale Ansicht der Implantate und Gewebe zeigte eine hervorragende Heilung des Weichgewebes um die Implantate und OMNI. Es ist wichtig zu erwähnen, dass die 3D-Position der Implantate, die Verwendung geeigneter prothetischer Komponenten und das Weichgewebsmanagement entscheidend sind, um ein schönes ästhetisches Ergebnis zu erzielen und die Langlebigkeit der Behandlung zu gewährleisten (Abb. 39).
In diesem Fall wurde ein vollständiger digitaler Arbeitsablauf befolgt. Die Scan-Abutments wurden über die OMNI platziert, um den intraoralen Scan des oberen und unteren Kiefers durchzuführen (Abb. 40-45). Schließlich wurde auch die provisorische Restauration der oberen vorderen Zähne gescannt. Dies ist ein sehr wichtiger Schritt bei der Durchführung der endgültigen Abdrücke, da er dem Labor ermöglicht, die Zahnform und das Zahnfleischdurchtrittsprofil für die endgültigen Restaurationen zu kopieren, Zeit bei den Anprobeterminen zu sparen und sicherzustellen, dass wir nicht die gesamte Arbeit verlieren, die wir während der Zahnfleischmodulationsphase geleistet haben (Abb. 46). 
Die endgültigen Kronen wurden mit CAD-CAM-Technologie hergestellt (Abb. 47,54).
Schließlich wurden die Kronen und Brücken über den Implantaten geliefert. Es gelang uns, natürlich aussehende Restaurationen zu erhalten, die gut mit den verbleibenden natürlichen Zähnen der Patientin integriert waren. Außerdem wurde eine korrekte Anpassung der Kronen in den periapikalen Röntgenaufnahmen überprüft (Abb. 55-62).
In Bezug auf die Restaurationen im 3. Quadranten ist zu beobachten, dass eine Situation, in der das Weichgewebe fast nicht vorhanden war, in eine Situation umgewandelt wurde, in der sehr gesundes Weichgewebe mit angemessenem Volumen und Architektur um die Implantate und Kronen sichtbar war (Abb. 63).
In den intraoralen und extraoralen Fotografien, die die initialen und finalen Situationen vergleichen, ist eine dramatische Transformation in Bezug auf Ästhetik, Zahnposition und Weichgewebe sichtbar. Die durchgeführte Behandlung hat die allgemeine Mundgesundheit der Patientin, die Okklusion und die Ästhetik ihres Lächelns verbessert (Abb. 64-68). Das abschließende Panoramaröntgenbild zeigte ebenfalls eine deutliche Verbesserung des oralen Zustands der Patientin (Abb. 69,70).
Webinar | OMNI ÄSTHETISCHE LÖSUNGEN: von Einzelzähnen bis zu kompletten Zahnreihen
Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc • Manuel D. Marques, DDS
Dieses Webinar stellt das OMNI-Abutment von C-Tech vor, eine vielseitige prothetische Komponente, die entwickelt wurde, um hervorragende ästhetische Ergebnisse in verschiedenen Zahnfällen zu erzielen, von Einzelzähnen bis zu kompletten Zahnreihen. Die Präsentation beginnt mit einem komplexen Fall einer vollständigen Mundrekonstruktion, der die Anpassungsfähigkeit des OMNI-Abutments für Einzelkronen, Frontbrücken und Seitenzahnbrücken demonstriert.
